目的:分析输尿管镜取石术后肾脏大出血的原因和防治方法。方法:结合文献,回顾分析自2010年3月至2013年6月10例输尿管结石行输尿管镜取石术后(气压弹道碎石术4例,钬激光碎石6例)肾脏大出血患者的临床资料。结果:4例术中明显出血,输尿管镜下见肾盂黏膜撕裂出血并附着部分血凝块,换用甘露醇冲洗液后钬激光电凝止血,1例止血成功,3例尿色鲜红视野不清而终止手术,置入输尿管双J管引流,术后肾脏CT报告肾盂血块、肾包膜下血肿,经卧床休息、抗炎、止血等对症处理后病情稳定好转,其中1例输血600ml;3例术后16~24h下床活动后严重血尿,保守治疗无效,肾脏CT报告肾脏血肿(和或肾包膜下血肿)、输尿管双J管穿入肾实质,2例在膀胱镜下调整双J管位置正常后血尿停止,1例行高选择性肾动脉分支栓塞治愈;2例术后无明显肉眼血尿,但术后第3天肾脏CT报告肾包膜下血肿;1例输尿管上段结石伴肾重度积水者行输尿管镜下钬激光碎石术后2小时出现明显肉眼血尿并逐渐加重,经卧床休息、抗炎、止血、输血等对症处理后效果不佳,术后72小时肾脏CT报告肾巨大血肿、肾内大量血块,起初考虑双J管诱发创面出血而拔除输尿管双J管,但拔管后仍血尿不止,术后第6天,出现失血性休克,血红蛋白由术前120g/L降至68g/L而急诊行患肾切除术,切开标本见肾脏饱满,大量暗紫色血块,肾盂粘膜一静脉血管破裂。均随访6~12个月,血肿逐渐吸收缩小,肾功能正常,未再出现肾脏出血。结论:通过本文的资料分析和相关文献的复习,我们认为术前控制感染、术中保持低压灌注并直视下留置双J管恰当位置是防止肾脏大出血的关键。肾脏大出血是肾脏及输尿管手术后一种严重的并发症,单纯输尿管镜术后肾脏大出血少见,一旦发生则有丢失肾脏的可能。自2010年3月至2013年6月,应用输尿管镜治疗输尿管结石1000多例,其中10例输尿管结石行输尿管镜取石术后(气压弹道碎石术4例,钬激光碎石6例)后肾脏大出血。输尿管镜取石术并发症的发生与患者自身因素有关,与操作着的技巧和熟练程度关系密切[1]。血尿是输尿管镜碎石术后一种很常见的并发症,程度一般较轻,多数在术后能自行缓解而不需特殊处理。但输尿管镜术后有患者出现肾脏破裂、肾脏出血甚至休克死亡的严重并发症[2]。可有严重肉眼血尿,也可无明显肉眼血尿。其发生原因复杂,肾盂内持续高压灌注、积水肾减压效应、肾内血管畸形等可能为导致肾脏出血的重要原因[3]。