【摘 要】
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目的 腹腔镜肝切除目前已广泛应用于肝细胞癌病人的外科治疗中,总结我们中心开展的648 例腹腔镜肝切除,特别是大肝癌的腹腔镜肝切除,中央型肝癌的腹腔镜肝切除以及腹腔镜大范围肝切除的一些经验,探讨腹腔镜技术在肝细胞癌外科治疗中的安全性和可行性.方法 回顾性收集我们中心在2012 年1 月至2018 年6 月期间开展的648 例肝细胞癌腹腔镜肝切除术病人的临床资料,并与2012 年1 月至2016 年1
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院
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目的 腹腔镜肝切除目前已广泛应用于肝细胞癌病人的外科治疗中,总结我们中心开展的648 例腹腔镜肝切除,特别是大肝癌的腹腔镜肝切除,中央型肝癌的腹腔镜肝切除以及腹腔镜大范围肝切除的一些经验,探讨腹腔镜技术在肝细胞癌外科治疗中的安全性和可行性.方法 回顾性收集我们中心在2012 年1 月至2018 年6 月期间开展的648 例肝细胞癌腹腔镜肝切除术病人的临床资料,并与2012 年1 月至2016 年12 月期间进行的1506 例开放肝切除病人进行倾向性得分匹配.此外,进一步将大肝癌的腹腔镜肝切除、中央型肝癌的腹腔镜肝切除以及腹腔镜大范围肝切除逐一与开放肝切除作1：1 的匹配,分析各组间术中变量、术后并发症和远期生存的差异.结果 1：1 匹配后,腹腔镜组和开放组各有630 例纳入最后的分析.与开放组病人相比,腹腔镜组病人的手术时间更长(245 vs.219 min,P＜0.001),术中出血更少(215 vs.295 ml,P＜0.001),术后严重并发症发生率更低(9.0％vs.2.5％,P＜0.001),术后住院时间更短(9.4 vs.14.3 天,P＜0.001).腹腔组病人的1-,3-和5-年的无瘤生存率高于开放组(76.8％vs.73.5％,62.7％vs.56.4％,53.6％vs.50.4％,P=0.040),但1-,3-和5-年的总体生存率与开放组病人接近(93.1％vs.88.1％,77.4％vs.75.6％,67.4％vs.67.1％,P=0.141).各亚组分析中,腹腔镜组病人的手术时间均比开放组要长,但腹腔镜复杂肝切除术中出血量却与开放复杂肝切除相近,而且腹腔镜组使用Pringle 法肝门阻断的频率更高,阻断次数更多,平均阻断时间更长.亚组生存分析结果 表明,大肝癌和中央型肝癌的腹腔镜肝切除与开放肝切除术后的无瘤生存率和总体生存率无明显差异,但腹腔镜大范围肝切除病人的无瘤生存率高于开放组病人,总体生存率却无明显差异.结论 与开放肝切除病人相比,腹腔镜肝切除术病人的肝功能更好,肿瘤更小,且多数肿瘤位于肝脏表浅位置.针对严格选择的病人进行腹腔镜肝切除时,手术时间更长,术中出血更少,术后严重并发症更低.腹腔镜肝切除病人术后的无瘤生存率优于开放肝切除,但总体生存率无明显差异.大肝癌和中央型肝癌行腹腔镜肝切除以及腹腔镜大范围肝切除时,手术时间更长,术中出血与开放肝切除相近,术后并发症更低.腹腔镜复杂肝切除病人的无瘤和总体生存并不比开放肝切除病人差,表明腹腔镜复杂肝切除对严格选择的病人是安全可靠的.
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