【摘 要】
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目的：探讨拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的耐药因素以及耐药后处理措施，为临床更合理的应用拉米夫定提供依据。
方法：2001年至2010～1月在我院门诊的拉米夫定初治的
【机 构】
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610041成都,四川大学华西医院感染性疾病中心生物治疗国家重点实验室感染性疾病研究室
【出 处】
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第二届慢性乙型肝炎抗病毒治疗难点和热点学术会议
论文部分内容阅读
目的：探讨拉米夫定长期治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的耐药因素以及耐药后处理措施，为临床更合理的应用拉米夫定提供依据。
方法：2001年至2010～1月在我院门诊的拉米夫定初治的治疗观察满1年的CHB患者383例，治疗观察时间1～9年。其中拉米夫定耐药患者129例分为换用阿德福韦酯治疗组(A)和加用阿德福韦酯治疗组(B)。疗效评估包括血清HBV病毒学、血清HBV免疫学、血清生物化学应答，观察时限至少1年。病毒PCR不可检测水平(<1000拷贝/ml)。
结果：383例患者3、6个月、1、3年以及3年后I-IBVDNA阴转(PCR低于检测线)分别为156例(40.7％)、213例(55.6％)、228例(59.5％)、214例(55.9％)、213例(55.6％).3年以后HBeAg血清学转化62例(22.6％)。在所有患者中，我们共观察到原发耐药12例，突破反弹129例，累计耐药率为36.8％，累计反弹率为34.8％。基线DNA在≥7log10、5～7log10、<5 log10各组的突破反弹率分别为48.6％、25.2％、5.6％，P<0.05。治疗24周时，按HBV DNA低于检测线、下降≥310glO、下降≥2.10g10分组，其后反弹率分别为16.9％、45.5％、62.1％，阴转率分别为83.1％、36.4％、0％，P值均<0.05。突破反弹发生在1年半内112例(占86.8％)，2年内123例(95.3％)，5年以后未再发现突破反弹患者。129例突破反弹的患者我们予以换药(阿德福韦酯)或加药(阿德福韦酯)继续治疗，换药和加药后的再次阴转率分别为(15/66)22.8％和(37/63)58.7％，病毒学应答率分别为(39/66)59.1％和(55/63)87.3％，P值均<0.05。
结论：拉米夫定初始治疗慢性乙型肝炎耐药反弹_丰要发生在2年以内，2年以后再耐药可能性很低，对于拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎，拉米夫定联合阿德福韦酯比单用阿德福韦酯治疗，可取得更好的疗效。
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