论文部分内容阅读
目的:采用24小时动态血压监测(ABPM)的方法,观察分析慢性肾脏病(CKD)患者动态血压变化,了解不同分期CKD患者24小时动态血压特点,初步探讨血压昼夜节律异常与心脏结构改变的关系。方法:选择152例慢性肾脏病患者,均无糖尿病、非肾脏替代治疗,分为5期。采用携带式的动态血压检测仪测定各组患者动态血压参数和昼夜节律,心脏彩色多普勒超声测定其心脏结构参数。收集肾功能、血脂谱、血红蛋白、血清白蛋白、24小时尿蛋白等临床指标。分析比较各组CKD患者24小时ABPM结果,了解异常血压节律与肾功能损害的关系,初步探讨动态血压参数与左室心肌质量指数(LVMI)的关系。结果:①随着肾功能的下降,24h、日间、夜间平均收缩压,夜间平均舒张压,夜间平均心率,24h、日间、夜间平均脉压越来越高。②各组患者血压变异性无显著差异;CKD2、3、4、5期患者夜间收缩压下降率显著低于CKD1期患者;CKD5期患者夜间舒张压下降率显著低于CKD1期患者。③CKD患者总体非杓型血压比例为81.6%,肾功能下降组(CKD2～5期)的非杓型血压比例显著高于肾功能正常组(CKD1期)。④夜间收缩压与24小时尿蛋白量呈显著正相关(r=0.427,P<0.01),与GFR(r=-0.352,P<0.05)呈显著负相关。⑤非杓型血压组患者的左室舒张末内径(LVDd)、左室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左室心肌质量指数(LVMI)均显著高于杓型组患者;非杓型组患者左心室肥厚(LVH)的发生率也高于杓型节律者,但差异无统计学意义。⑥偏相关分析显示左室心肌质量指数(LVMI)与24小时收缩压、24小时舒张压、日间收缩压、日间舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压、24小时脉压呈显著正相关。⑦多元逐步回归分析显示,24h平均收缩压(β=0.327,P<0.05)、24h平均脉压(β=0.299,P<0.05)、血红蛋白(β=-0.278,P<0.05)是影响LVMI的独立的危险因素。结论:CKD患者的血压非杓型节律现象比较普遍,并随着肾功能的下降其发生率逐渐升高;夜间收缩压与尿蛋白排泄、肾功能密切相关。CKD患者尤其是非杓型血压者心脏结构改变更明显,动态血压参数与左室心肌质量指数(LVMI)密切相关。24h平均收缩压、24h平均脉压、血红蛋白是影响LVMI的独立的危险因素。