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摘要：目的 最大限度减轻HIE造成的后遗症，提高患儿的治愈率。方法 通过康复护理及训练方法，抽取80例分为训练组和对照组，两组在日龄、性别及治疗无明显差异，训练组在治疗的基础上进行康复训练。结果 训练组患儿智能及运动发展指数明显高于对照组。
中图分类号：R72 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0201-02
新生兒缺氧缺血性脑病是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，简称HIE，是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。重者留有不同程度的后遗症，如脑瘫、智力障碍和癫痫等神经系统疾病。我们通过早期康复训练，收到了明显效果，报告如下。
1 临床资料
我科自2008年7月～2009年5月，收治HIE患儿142例，随机抽取80例分为训练组和对照组，两组在日龄、性别及治疗无明显差异。训练组在治疗的基础上进行康复训练。其中1～7天52例，7～15天20例，15～1个月5例，1个月～4个月3例。男55例，女25例。
2 康复护理及训练
2.1 颜色、声音的刺激
首先周围环境要安静，室内优美、整洁，光线充足，通风良好，室内温度20℃，湿度50%～60%。婴儿睡醒后情绪好时，手拿一个大红球，在婴儿上、下、左、右来回移动，训练婴儿看的感受力，因为婴儿眼睛对大红色较敏感，不能用冷色调如灰色及银白色等，尽量选用色彩鲜明的红、黄色等暖色系列，如在室内悬挂彩球彩带或彩纸剪成几何图形挂在床边，不必太多，经常调换位置，促进视力发展。将能发出乐曲声的玩具吊在婴儿床的上方或枕边播放柔和的轻音乐，刺激婴儿的听神经，一边和婴儿玩，一边和婴儿说话进行语言交流，声音要清晰，发音要准确，包括讲故事、唱儿歌等都能有效地提高婴儿的听力和对声音的敏感。
2.2 全身抚触
只要婴儿情绪稳定，用手掌从上到下来回抚触小儿全身的皮肤，这是对小儿的触觉刺激和心理慰藉，有利于他们的生长发育和智力开发，每天三次，每次15分钟，持之以恒，婴儿新陈代谢快，易出汗，经常给婴儿洗澡。洗澡也是对婴儿的一种抚触。由于婴儿易疲劳，洗澡时间要短，一开始2～3分钟，以后逐渐延长，但不要超过10分钟。洗完澡后用大毛巾包裹，进行全身按摩3～5分钟，促进全身血液循环，预防感冒。
2.3 按摩方法
2.3.1头面部：（1）推坎宫 用两指从眉心沿眉向眉梢分推，每天1次，每次30遍，能疏风解表，醒脑明目，止头痛。（2）揉百会 百会穴位于头正中线与两耳连线的交叉点，用拇指揉百会30遍，每天1次，可安神镇静，升阳举陷。
2.3.2胸部：双手在胸部两侧从中线开始弧形按摩。
2.3.3腹部：两手一次从婴儿右下腹向上再向左到左下腹移动，呈顺时针方向划圆。
2.3.4四肢：两手抓住婴儿的一个胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，从上到下搓滚。对侧及双下肢做法相同。
2.3.5手和足：用两拇指交替从婴儿掌心向手指方向推进，从脚跟向脚趾方向推进，并捏搓每个手指和足趾以及相关穴位。（1）补脾经：脾经位于大拇指桡侧面，用拇指沿小儿拇指边缘向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次。（2）补肾经：肾经位于小指尺侧面，用拇指沿小儿小指尖偏尺侧向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次，能补肾益脑，温养下元。（3）揉涌泉：涌泉位于小儿屈趾时足掌前正在凹陷中，用拇指揉涌泉穴，每次30遍，隔日一次。
2.3.6背部：以脊椎为中线，双手与脊椎成直角，沿相反方向移动双手，从背部上端开始移向臀部，再回到上端，用食指和中指从尾骨部位沿脊椎向上按摩到颈椎部位，
2.4 婴幼儿体操
2.4.1婴儿两个月体操：（1）转体运动：托住仰卧婴儿肩部轻轻做转体运动，使肩背部离开褥垫，换左肩，从右向左，从左向右反复进行两次，肩背部离开褥垫后，身体其他部位也随之运动。其目的锻炼婴儿独立翻身能力。（2）胳膊交叉运动：单臂互换，轻轻弯曲还原2～3次，双臂同时轻轻弯曲还原2～3次，目的是拉长肩筋，反射性使胳膊伸开。（3）腿部弯曲运动：用手捏住婴儿双脚脚踝，互换慢慢做弯曲运动，双脚同时做弯曲运动，动作轻柔，使婴儿顺其自然地运动，不能用力过猛。（4）腰部运动：婴儿仰卧，双手托住婴儿腰部，轻轻托起再还原，头脚不要离开褥垫，引导婴儿反射性前后弯腰。
2.4.2婴儿3个月体操：（1）转体运动：轻轻握住仰卧婴儿的双脚脚腕，将右腿拉向左腿上方，当婴儿自然地把骨盆转过来时，将右腿再向左转一下，等婴儿自然地把身体翻转过来，这对婴儿练习翻身非常重要。（2）双臂侧屈伸运动：将婴儿胳膊轻轻弯曲，帮助婴儿尽量用他自己的力量向侧面伸开，双臂交叉反复练习，当单臂屈伸练习熟练后，双臂可以同时练习，向内弯曲时，可将双臂交叉起来。
2.5 出院指导
3个月后的婴儿能力发展很快，除每天抚触、按摩、做操之外，还要让婴儿多看、多听、多摸、多玩。婴儿此时能竖起头来察看四周，而不是总对着天花板，躺着时，头部和眼睛运动范围扩大到180°，醒来时，不仅需要你抱他，而且希望和他交谈，逗他玩，给他一些东西看，弄出声音听，让他亲手摸摸，并放到嘴里尝个究竟……婴儿的手不仅是运动器官，而且是智能器官，尽量让他多摸不同质地、形状的东西，如积木、塑料小球、干净树叶、小草以及床单及墙壁四周，还可以多次拿起他的小手锤击他胸前的玩具，让他尝试去击打这些可望而不可及的小东西，这种手眼协调活动是一种特殊技能，需要大脑皮层中的感觉中枢与运动中枢的协调活动。玩具要结实耐用，没有尖锐的棱角，防止弄伤小手。同时，还要让婴儿多听各种不同的声音，来满足婴儿难以遏制的好奇心，婴儿就是这样经过多听、多看、多摸、多玩来学习认识世界，发展能力的，从而促进大脑发育，提高智力。
3 结果
经统计学处理，训练组患儿的智能及运动发展指数明显高于对照组，比较有极显著差异（P＜0.01），见表1。
表1 两组智能运动发展指数比较（X(—)±S）
组别 n 智能发展指数 运动发展指数
训练组 40 104.08±14 94.89±17.01
对照组 40 88.84±10.9 86.97±9.87
4 讨论
医学已经证明，小儿年龄愈小，脑可塑性愈大。神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以多变，经过早期移植可以改变他原来的功能和新的细胞一起发挥新的作用，并且表现很好。代偿性是指神经细胞损伤或破坏后，仍可在功能上形成通路，神经细胞的轴突绕道和别的神经细胞树突接通，达到代偿功能的目的。发育医学已经证明，婴儿从出生至6个月是大脑发育最快时期，到2岁大脑细胞数量基本上不再增加，只是大脑功能在逐渐发展，大脑结构和功能的发展与外界环境的信息刺激有密切关系，信息刺激越丰富，大脑神经系统神经元纤维上的树突越密集，神经元之间的联系就越广泛，小儿智力发育就越好。因此，为最大限度的减轻HIE造成的后遗症，必须对患儿进行早期训练和智力开发，使大脑皮质得到全方位的信息刺激，从娃娃抓起，提高全国人民的身体及文化素质。
参考文献
[1] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:医科大学出版社,2001:124.
[2] 翟黎明.培养合格人才[M].山东德州:新华出版社,2000:3.
中图分类号：R72 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）18-0201-02
新生兒缺氧缺血性脑病是由于各种围产期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的脑损伤，简称HIE，是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。重者留有不同程度的后遗症，如脑瘫、智力障碍和癫痫等神经系统疾病。我们通过早期康复训练，收到了明显效果，报告如下。
1 临床资料
我科自2008年7月～2009年5月，收治HIE患儿142例，随机抽取80例分为训练组和对照组，两组在日龄、性别及治疗无明显差异。训练组在治疗的基础上进行康复训练。其中1～7天52例，7～15天20例，15～1个月5例，1个月～4个月3例。男55例，女25例。
2 康复护理及训练
2.1 颜色、声音的刺激
首先周围环境要安静，室内优美、整洁，光线充足，通风良好，室内温度20℃，湿度50%～60%。婴儿睡醒后情绪好时，手拿一个大红球，在婴儿上、下、左、右来回移动，训练婴儿看的感受力，因为婴儿眼睛对大红色较敏感，不能用冷色调如灰色及银白色等，尽量选用色彩鲜明的红、黄色等暖色系列，如在室内悬挂彩球彩带或彩纸剪成几何图形挂在床边，不必太多，经常调换位置，促进视力发展。将能发出乐曲声的玩具吊在婴儿床的上方或枕边播放柔和的轻音乐，刺激婴儿的听神经，一边和婴儿玩，一边和婴儿说话进行语言交流，声音要清晰，发音要准确，包括讲故事、唱儿歌等都能有效地提高婴儿的听力和对声音的敏感。
2.2 全身抚触
只要婴儿情绪稳定，用手掌从上到下来回抚触小儿全身的皮肤，这是对小儿的触觉刺激和心理慰藉，有利于他们的生长发育和智力开发，每天三次，每次15分钟，持之以恒，婴儿新陈代谢快，易出汗，经常给婴儿洗澡。洗澡也是对婴儿的一种抚触。由于婴儿易疲劳，洗澡时间要短，一开始2～3分钟，以后逐渐延长，但不要超过10分钟。洗完澡后用大毛巾包裹，进行全身按摩3～5分钟，促进全身血液循环，预防感冒。
2.3 按摩方法
2.3.1头面部：（1）推坎宫 用两指从眉心沿眉向眉梢分推，每天1次，每次30遍，能疏风解表，醒脑明目，止头痛。（2）揉百会 百会穴位于头正中线与两耳连线的交叉点，用拇指揉百会30遍，每天1次，可安神镇静，升阳举陷。
2.3.2胸部：双手在胸部两侧从中线开始弧形按摩。
2.3.3腹部：两手一次从婴儿右下腹向上再向左到左下腹移动，呈顺时针方向划圆。
2.3.4四肢：两手抓住婴儿的一个胳膊，交替从上臂至手腕轻轻挤捏，从上到下搓滚。对侧及双下肢做法相同。
2.3.5手和足：用两拇指交替从婴儿掌心向手指方向推进，从脚跟向脚趾方向推进，并捏搓每个手指和足趾以及相关穴位。（1）补脾经：脾经位于大拇指桡侧面，用拇指沿小儿拇指边缘向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次。（2）补肾经：肾经位于小指尺侧面，用拇指沿小儿小指尖偏尺侧向指跟旋推，每次3～5分钟，隔日一次，能补肾益脑，温养下元。（3）揉涌泉：涌泉位于小儿屈趾时足掌前正在凹陷中，用拇指揉涌泉穴，每次30遍，隔日一次。
2.3.6背部：以脊椎为中线，双手与脊椎成直角，沿相反方向移动双手，从背部上端开始移向臀部，再回到上端，用食指和中指从尾骨部位沿脊椎向上按摩到颈椎部位，
2.4 婴幼儿体操
2.4.1婴儿两个月体操：（1）转体运动：托住仰卧婴儿肩部轻轻做转体运动，使肩背部离开褥垫，换左肩，从右向左，从左向右反复进行两次，肩背部离开褥垫后，身体其他部位也随之运动。其目的锻炼婴儿独立翻身能力。（2）胳膊交叉运动：单臂互换，轻轻弯曲还原2～3次，双臂同时轻轻弯曲还原2～3次，目的是拉长肩筋，反射性使胳膊伸开。（3）腿部弯曲运动：用手捏住婴儿双脚脚踝，互换慢慢做弯曲运动，双脚同时做弯曲运动，动作轻柔，使婴儿顺其自然地运动，不能用力过猛。（4）腰部运动：婴儿仰卧，双手托住婴儿腰部，轻轻托起再还原，头脚不要离开褥垫，引导婴儿反射性前后弯腰。
2.4.2婴儿3个月体操：（1）转体运动：轻轻握住仰卧婴儿的双脚脚腕，将右腿拉向左腿上方，当婴儿自然地把骨盆转过来时，将右腿再向左转一下，等婴儿自然地把身体翻转过来，这对婴儿练习翻身非常重要。（2）双臂侧屈伸运动：将婴儿胳膊轻轻弯曲，帮助婴儿尽量用他自己的力量向侧面伸开，双臂交叉反复练习，当单臂屈伸练习熟练后，双臂可以同时练习，向内弯曲时，可将双臂交叉起来。
2.5 出院指导
3个月后的婴儿能力发展很快，除每天抚触、按摩、做操之外，还要让婴儿多看、多听、多摸、多玩。婴儿此时能竖起头来察看四周，而不是总对着天花板，躺着时，头部和眼睛运动范围扩大到180°，醒来时，不仅需要你抱他，而且希望和他交谈，逗他玩，给他一些东西看，弄出声音听，让他亲手摸摸，并放到嘴里尝个究竟……婴儿的手不仅是运动器官，而且是智能器官，尽量让他多摸不同质地、形状的东西，如积木、塑料小球、干净树叶、小草以及床单及墙壁四周，还可以多次拿起他的小手锤击他胸前的玩具，让他尝试去击打这些可望而不可及的小东西，这种手眼协调活动是一种特殊技能，需要大脑皮层中的感觉中枢与运动中枢的协调活动。玩具要结实耐用，没有尖锐的棱角，防止弄伤小手。同时，还要让婴儿多听各种不同的声音，来满足婴儿难以遏制的好奇心，婴儿就是这样经过多听、多看、多摸、多玩来学习认识世界，发展能力的，从而促进大脑发育，提高智力。
3 结果
经统计学处理，训练组患儿的智能及运动发展指数明显高于对照组，比较有极显著差异（P＜0.01），见表1。
表1 两组智能运动发展指数比较（X(—)±S）
组别 n 智能发展指数 运动发展指数
训练组 40 104.08±14 94.89±17.01
对照组 40 88.84±10.9 86.97±9.87
4 讨论
医学已经证明，小儿年龄愈小，脑可塑性愈大。神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以多变，经过早期移植可以改变他原来的功能和新的细胞一起发挥新的作用，并且表现很好。代偿性是指神经细胞损伤或破坏后，仍可在功能上形成通路，神经细胞的轴突绕道和别的神经细胞树突接通，达到代偿功能的目的。发育医学已经证明，婴儿从出生至6个月是大脑发育最快时期，到2岁大脑细胞数量基本上不再增加，只是大脑功能在逐渐发展，大脑结构和功能的发展与外界环境的信息刺激有密切关系，信息刺激越丰富，大脑神经系统神经元纤维上的树突越密集，神经元之间的联系就越广泛，小儿智力发育就越好。因此，为最大限度的减轻HIE造成的后遗症，必须对患儿进行早期训练和智力开发，使大脑皮质得到全方位的信息刺激，从娃娃抓起，提高全国人民的身体及文化素质。
参考文献
[1] 洪黛玲.儿科护理学[M].北京:医科大学出版社,2001:124.
[2] 翟黎明.培养合格人才[M].山东德州:新华出版社,2000:3.