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目的:比较合并不同程度的脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的疗效及预后,并分析影响预后的相关因素。方法:连续收集南京医科大学附属常州第二人民医院神经内科住院的急性大脑中动脉闭塞所致脑梗死患者97例,所有患者均于发病4.5h内接受rt-PA静脉溶栓治疗,并于溶栓后行头颅磁共振MRI检查(包括DWI、FLAIR及MRA)。参照以往研究,根据FLAIR像提示,采用Fazekas量表分别对脑室旁白质高信号及深部白质高信号进行评分,并将两者相加,将0分定义为无LA,1~2分定义为轻度LA,3~6分定义为中重度LA;将溶栓后24h美国国立卫生研究院卒中量表(NIH-SS)评分下降≥4分或降至0分定义为早期症状改善,并采用简式Fugl-Meyer量表(FMS)评分评估患者肢体运动功能。比较3组间基线资料、溶栓前后NIH-SS评分、入院前及90d后FMS评分、早期症状改善比例、出血转化比例、90d卒中再发率及90d改良的Rankin量表(mRS)评分;进一步根据90dmRS评分,分为预后良好组及预后不良组,分析不同程度LA对预后的影响,并行多因素Logistic回归分析。结果:97例中无LA患者26例,轻度LA患者43例,中重度LA患者28例。3组患者基线资料比较差异无统计学意义(p>0.05)。但在早期症状改善方面,轻度LA患者所占比例明显高于无LA患者和中重度LA患者,且90d后的FMS评分亦高于无LA和中重度LA患者。而在出血转化及90d后卒中再发方面,中重度LA患者明显多于无LA患者及轻度LA患者。所有患者通过90d随访,预后良好64例,预后不良33例,两组比较进一步通过单因素及Logistic回归分析发现,中重度LA、溶栓时间、入院NHSS评分、年龄(P<0.05)是影响大脑中动脉闭塞所致脑卒中静脉溶栓患者90d预后的危险因素。结论:合并不同程度LA的怠性大脑中动脉闭塞所致脑卒中患者静脉溶栓后的疗效及预后不同。其中,中重度LA患者静脉溶栓后出血转化发生率高,90d卒中再发可能性大,且远期预后差;而轻度LA患者静脉溶栓后早期神经功能改善比例高,远期预后好。