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文中分析了盆腔粘连的原因和特点，对腹腔镜下盆腹腔粘连的分离技巧进行总结，进一步就术中粘连的预防和再粘连的防治进行探讨。
盆腹腔重度粘连的腹腔镜下手术技巧
【摘 要】
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文中分析了盆腔粘连的原因和特点，对腹腔镜下盆腹腔粘连的分离技巧进行总结，进一步就术中粘连的预防和再粘连的防治进行探讨。
【机 构】
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航空总医院妇科
【出 处】
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第四届华夏医学妇产科论坛、多学科协作妇产国际论坛、第三届华夏医学妇产科青年医师论坛
【发表日期】
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2018年11期
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子宫腺肌症是指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中形成弥漫或局限性的病变,伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。本病可用药物干预,也可行手术治疗,但根治较难,只有患者绝经后子宫腺肌症方可逐渐自行缓解.临床治疗时应重视女性生殆内分泌功能的保护，警惕子宫切除术后减退卵巢功能。做好术前准备工作，合理选择手术切口，提高腹腔镜下缝合技巧，认真仔细缝合。技巧是相对的，根据患者病悄及术者自身水平，选择合适手术方式。
文中对输卵管近端堵塞手术的演变进行介绍，并对输卵管近端堵塞导丝介入复通后生育力进行评估。结果单侧输卵管堵塞成功疏通者为60.7％;双侧输卵管堵塞成功疏通者为39.0%;单侧阻塞未能疏通以及双侧堵塞硫通一侧者约30%。
至今USg-HIFU在国内外数二家医疗机构应用于子宫肌瘤的消融治疗.年平均治疗病例数万例.我国的超声消融肌瘤治疗的体积消融率平均已到达85％。文中对治疗后息者的症状改善情况进行评价，观察治疗后患者的妊娠情况及妊娠结局，评价治疗后生育的安全性。
借鉴ASCO制定诊治指南的经验，根据我国具体情况，制定了我国第一部妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治的指南，通过使用手术、药物或辅助生殖技术等，对存在不孕或不育风险人群提供帮助，保护其生殖内分泌功能，以达到产生遗传学后代的能力。
子宫畸形诊断需同时评价宫腔内及子宫外部形态。影像学检查仍有一定局限性，宫腹腔镜联合下手术可以诊断生殖道畸形、监视宫腔镜、预防和处理并发症、及时调整手术方案、同时处理宫腔及腹腔疾病。纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及双子宫手术需根据患者有无不孕及复发流产并排除其它因素后进行。宫腔镜下纵隔切除术可改善纵隔患者妊娠结局。残角子宫若无有功能的内膜不需手术。
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通过关注子宫与妊娠、分娩安全的解剖思路，熟知子宫解剖与功能在妊娠及分娩全周期的动态变化，准确把握子宫肌瘤及手术可能影响妊娠与分娩的环节，科学认知子宫血供与神经功能对生育功能的保护。
卵巢癌确诊时70％为中晚期;5年生存率仅30％左右。手术联合化疗是卵巢癌的主要治疗手段,肿瘤细胞减灭术是晚期卵巢癌标准治疗方式,术后无残余瘤(RO）是卵巢癌独立预后因素。文中对胸腔镜在卵巢癌胸腔转移的诊疗过程中应用进行介绍。
文中对自身免疫性甲状腺疾病与不孕、不良妊娠结局之间的联系进行探讨，开展TPOAb与IVF/ICSI-ET妊娠结局的前瞻性队列研究，前瞻性干预POSTAL研究。本研究提示:甲功正常TPO抗体阳性不孕女性LT4干预不能改善IVF妊娠结局。避免对此类妇女进行不必要的治疗。