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目的:应用Ilizarov法对化脓性踝关节炎距骨骨坏死一期进行跟骨、胫骨融合术。
方法:2005年12月29日收治男性患者43岁。该患者于2005年8月15日,因坠落伤造成右内踝骨折、距骨骨折(Hawkins Ⅳ型)、踝关节脱位。在当地医院急诊行切开复位,内固定。术后切口感染,大量脓液流出,距骨外露,踝关节跖屈60度畸形。X线显示距骨密度不均。诊断为外伤后化脓性踝关节炎,胫骨下段骨髓炎,距骨骨髓炎、骨坏死,距跟关节炎。一期病灶清除,切除踝关节炎性滑膜,摘除坏死的距骨,清除距跟关节滑膜病灶,切除胫骨下部关节软骨;胫骨上1/3截骨,安装Ilizarov外固定架;踝关节内放置川岛式冲洗管;将踝关节功能位固定,一期关闭切口。术后应用敏感抗生素持续冲洗及静脉滴注。术后一边冲洗,第10天开始胫骨向下延长。冲洗30天拔管。术后45天胫骨下端与跟骨接触,继续向下延长加压,到术后50天跟胫加压完毕。
结果:术后切口一期闭合。原来的瘘孔2个月完全闭合。术后10个月跟骨、胫骨骨性融合。术后11个月延长段矿化良好,拆除Ilizarov外同定架。全负重行走。
结论:外伤性化脓性踝关节炎,距骨骨髓炎、距骨骨坏死,在关节及距骨炎症严重,距骨不能救治的情况下,不得已摘除坏死的距骨,才能治愈踝部的炎症。距骨被摘除后,进行持续冲洗,通过胫骨截骨向下延长,跟胫融合,是可以成功的。