【摘 要】
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目的 探索完全胸腔镜下三尖瓣成形手术方法,保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症.方法 2013年1月-2014年12月,收治三尖瓣关闭不全患者248例,其中房间隔缺损合并合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例.三尖瓣重度关闭不全78例,三尖瓣中度关闭不全83例,二尖瓣轻度关闭不全87例,再次三尖瓣手术5例.
【机 构】
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广东省心血管病研究所广东省人民医院心外科
【出 处】
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广东省医学会第二次心血管外科学学术会议
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目的 探索完全胸腔镜下三尖瓣成形手术方法,保护患者心功能、减少患者手术创伤及手术并发症.方法 2013年1月-2014年12月,收治三尖瓣关闭不全患者248例,其中房间隔缺损合并合并三尖瓣关闭不全167例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全73例,单纯三尖瓣关闭不全4例,其他疾病合并单纯三尖瓣关闭不全4例.三尖瓣重度关闭不全78例,三尖瓣中度关闭不全83例,二尖瓣轻度关闭不全87例,再次三尖瓣手术5例.平均年龄42.7±15.2岁,男83例,女165例,体重55.3±13.3Kg.术中抬高患者右侧躯干,右上肢外展上举体位,插双腔气管插管,采用静脉及气管复合全麻股动静脉插管、颈内静脉引流进行外周体外循环.术中共行三尖瓣De Vega瓣环成形术16例,三尖瓣Kays瓣环成形术40例,三尖瓣人工瓣环成形术192例,3例采用人工腱索,4例采用“缘对缘”技术.术前、术后均使用食道超声评估三尖瓣形态及成形效果.同期进行房颤射频消融术5例.结果 本组患者无死亡、心率失常、液气胸、瓣周漏、心脏破裂、神经系统并发症等严重并发症,再次开胸止血5例.平均手术时间185.3±58.6 min,体外循环时间116.7±44.1 min,主动脉阻断时间93.7±61.4min,气管插管时间12.6±3.6小时.胸腔引流液237.3±308.9ml,术后平均住院天数5.3±2.6天.住院期间免于使用血制品率81.0％.术后5天-3月复查心脏超声.重度反流2例(0.8％),中度返流3例(1.2％),轻度返流130例(52.4％).结论 完全胸腔镜下三尖瓣成形手术方法基本方法原理和直视手术一致.我们初期经验认为,在拥有合适的技术条件下,完全胸腔镜技术应用于三尖瓣成形是可行的,对于瓣膜及其附属结构的暴露好,经过改良的成形方法可以运用于复杂的三尖瓣成形手术.该术式对于减低围术期死亡风险、减轻病人痛苦、减少ICU停留时间、缩短住院时间、降低总住院费用以及更好的血液保护预期有积极意义,总结我们的经验和参考国内外文献,我们认为中度以上的三尖瓣关闭不全,在完全胸腔镜下行人工瓣环成形术可作为优先考虑的外科手术方法.我们后续将总结更多病例及长期随访总结.
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