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研究背景:视神经脊髓炎(neuromyelitis optica,NMO)是一种以视神经及脊髓受累为主的自身免疫性疾病,具有高复发率、致残率及病死率。早期诊断对NMO的治疗及判断预后有重要的意义。恶心、呕吐是延髓背外侧部位受损引起,可能是NMO特异的临床首发症状。目的:通过分析一例以恶心、呕吐为首发症状的视神经脊髓炎病例,探讨恶心、呕吐症状对于视神经脊髓炎疾病判断的意义。方法:分析病例病史、系统检查、影像学、诱发电位、细胞学及免疫指标等资料。结果:患者为青年女性,以恶心、呕吐为首发症状,胃镜示胆汁反流性胃炎、十二指肠球部溃疡,给予抑酸、保护胃黏膜治疗后症状好转,后出现四肢麻木以右侧肢体为著,相继出现头晕,视物成双。头颅MR示可疑延髓背外侧缺血灶。头颅DWI示四脑室前部延髓背侧脑组织,四脑室正中孔周围异常信号,考虑慢性炎性病变或脱髓鞘病变。查自身抗体示:SSA(+),SSB(-),VEP:未见明显异常。血沉47mm/h,CRP12.7mg/l。诊断为孤立综合征。给予人免疫球蛋白及地塞米松磷酸钠治疗后好转出院。1年后患者以右下肢烧灼感再次入院,头颅MR示:延髓及颈胸髓内多发条、斑片状信号影。脑脊液蛋白0.38g/1,脑脊液细胞学示:异常脑脊液细胞学可见17个淋巴细胞,4个单核细胞,30个嗜中性粒细胞。风湿四项示:CRP74.4mg/1,自身抗体示:SSA(+),SSB(-),血AQP4抗体阳性。行唾液流量试验,支持口腔干燥。行泪液分泌试验,支持干眼病。诊断为视神经脊髓炎、结缔组织病。给予硫辛酸及鞘内注射地塞米松磷酸钠治疗,症状好转出院。结论:NMO临床症状复杂多样,但以恶心、呕吐为首发症状的病例临床少见。对于不明原因的恶心、呕吐患者值得临床医师给予一定的关注,应考虑视神经脊髓炎病的可能性。另外对于以恶心、呕吐为首发症状,头颅MR提示延髓病变的中枢神经系统脱髓鞘患者病情发展为视神经脊髓炎的可能性较大。