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目的:回顾性分析87例全程或后程三维适形放射治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的三维计划的物理因素,进行三维计划重新评估和计算,分析放射性食管损伤,为进一步提高三维适形放射治疗计划提供参考。方法:2000年8月至2002年12月,87例未经手术治疗的NSCLC患者接受三维适形放射治疗,其中男70例,女17例,年龄范围23～80岁,中位年龄63岁。45例病人患者接受全程3DCRT,42例先行前后对穿常规照射,后接受适形放射治疗推量,将42例患者的常规前后对穿治疗计划拟和到后程3DCRT计划中,观察的物理指标包括食管长度、食管体积;食管所接受的最大剂量、最小剂量、平均剂量;食管接受20Gy、30Gy、50Gy、60Gy剂量照射的体积百分数(V20,V30,V50,V60),食管的正常组织并发症概率(NTCP)。随访患者,食管急性反应评价标准采用RTOG评分标准,食管后期反应评价标准采用RTOG/EORTC评分标准进行评估。结果:(1)87例中发生急性食管炎38例,Ⅰ级24例、Ⅱ级8例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例。后期食管反应9例,Ⅰ级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级4例。(2)三维适形放射治疗计划观察的物理指标包括:食管长度12.6～23cm,平均值17.68±0.24;食管体积12～58cc,平均值29.77±0.87;食管所受最小剂量0～2513cGy,平均值404.99±57.38;食管所受最大剂量1158～9200cGy,平均值6792±164.30;食管所受平均剂量345～7204cGy,平均值3556.69±147.96;V200—100,平均值64.86±2.49;V30 0～99,平均值56.72±2.62;V50 0～80,平均值33.71±2.55;V600～81,平均值24.82±2.40;NTCP 0～99.87,平均值23.24±2.86。(3)急性食管炎发生相关的因素有V50(r=0.323 P=0.002),V60(r=0.247 P=0.021),化疗(r=0.274 P=0.010),临床分型(r=0.239 P=0.026);与后期食管损伤发生相关的因素有食管所受最大剂量(r=0.266 P=0.013),食管NTCP值(r=0.25P=0.020)。(4)Logistic多元回归结果急性放射性食管炎发生的独立影响因素为化疗情况、V50、V60(P=0.011;P=0.007;P=0.049).后期食管反应无变量进入方程。(5)采用Kaplan—Meier计算生存率,Logrank法进行统计学检验急性放射性食管炎、后期食管反应与生存率均无关。(P=0.113;P=0.217) 结论:NSCLC患者三维适形放射治疗计划中V50、V60与患者接受化学治疗是引起急性放射性食管损伤的主要影响因素。