目的：探讨ALT正常或<2倍正常值上限的慢性HBV感染者的肝脏病理学特征及抗病毒疗效。 方法：收集ALT、AST正常患者134例，ALT、AST<2倍正常值上限的慢性HBV感染患者256例，采用肝脏穿刺术以进行肝脏病理检查，采用荧光定量PCR法枪测血清HBV DNA水平，用化学发光法检测血清乙肝两对半定量。 结果：ALT、AST<2倍正常值上限组男性比例明显增加。ALT、AST正常组，53.0％(71/134)的患者肝脏有中度以上的病理改变，3.0％(4/134)的患者炎症或纤维化程度在3级(期)以上，ALT、AST<2倍正常值上限组，66.4％(176/265)的患者肝脏有中度以上的病理改变，17.7％(47/265)的患者炎症或纤维化程度在3级(期)以上;ALT、AST<2倍正常值上限组肝脏炎症程度和纤维化程度均较ALT、AST正常组高(P<0.01)。在ALT、AST正常组，炎症度与年龄无相天性，但纤维化与年龄有相关性;ALT、AST<2倍正常值上限组，炎症和纤维化均与年龄有相关性(P<0.01);两组肝脏病理改变较明显的均主要集中在25～40岁人群。两组患者肝脏炎症和纤维化程度与HBVDNA载量呈负相关，而与HBeAg均未见相关性。肝脏炎症在G2以上的经过抗病毒治疗，他们在第24周HBV DNA转阴率达45.2％。 结论：ALT、AST正常或ALT、AST<2倍正常值上限的慢性HBV感染者大部分肝脏均有中度以上的病理改变；年龄在25岁以上、HBV DNA低水平的患者，无论HBeAg阳性与否，都是需要密切观察的群体;病理检查炎症程度在G2以上的患者给予抗病毒治疗可以取得较好的疗效。