论文部分内容阅读
目的体外膜肺氧合(extracorporeaI membrane oxygenation,ECMO)的临床应用已有30余年的历史,但在我国直到20世纪末才在少数医院零星开展,儿科领域则更为少见,并发症、死亡率均高是目前的状况,与发达国际水平差距甚远。因此,有必要总结ECMO在儿科危重病急救中应用的管理经验。方法回顾性分析浙江大学附属儿童医院于2007年7月至2012年5月期间应用ECMO抢救14例多种原因所致严重心肺功能衰竭患儿的临床情况。结果 14例患儿,男9例,女5例;年龄2d～11岁(49.21±53.62月),其中5例小于60 d;体重2.8～35(15.35±12.15)kg。重症肺炎并发急性呼吸窘迫(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)2例,胎粪吸入并发ARDS 1例,心脏术后低心排不能脱离体外循环直接转ECM05例,暴发性心肌炎并发严重循环衰竭3例,右心室心肌病反复心跳骤停4次1例,完全性大动脉转位动脉导管闭合致严重低氧血症,代谢性酸中毒1例,凯福隆致过敏性休克并发大量肺出血、严重低氧血症、循环衰竭、急性肾衰1例。14例中有3例为心肺复苏胸外按压(cardiopulmonary resuscitation,CPR)同时建立ECMO(E-CPR)。平均ECMO支持时间为164.43±176.78h,14例中8例脱离ECMO,脱机率57%,存活出院7例,生存率50%,死亡7例。机械并发症:膜肺渗漏更换有2例,溶血更换系统4例,膜肺氧合不佳更换2例,膜肺血栓形成2例;机体并发症:伤口出血6例(42.86%)、溶血4例(28.57%)、二次开胸止血2例(14.29%)、急性肾衰2例(14.29%)、感染3例(21.42%),高胆红素血症3例(21.42%)、下肢缺血1例(7.14%)、高血糖3例(21.42%)、弥漫性血管内凝血2例(14.28%)。随访半年至4年半,1例因下肢缺血运动障碍,出院后1年行肢体矫形术,功能得到基本恢复;3例出院三月后能正常上学、生活自理;3例出院后在家护养,其中2例一年后入托儿班。7例均无任何智力、神经系统障碍。结论 ECMO可以有效地为可逆性严重心肺衰竭患儿提供辅助循环及呼吸支持治疗。