【摘 要】
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目的 分析总结老年患者人工髋关节置换术后发生认知功能性障碍的原因及相应的护理对策.方法 回顾性分析2015年5月～2016年3月间我科88例人工髋关节置换术后6例发生POCD的病历资料.均在术后1h到3天内，表现了不同程度的认知功能性障碍，本病首次多在夜间起病，具有晨轻夜重的特点，症状持续1到7天.经查阅文献分析发现：高龄、合并基础疾病、术中或术后发生一过性低血压、术后水电解质紊乱、术后疼痛以及不
【机 构】
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华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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目的 分析总结老年患者人工髋关节置换术后发生认知功能性障碍的原因及相应的护理对策.方法 回顾性分析2015年5月～2016年3月间我科88例人工髋关节置换术后6例发生POCD的病历资料.均在术后1h到3天内，表现了不同程度的认知功能性障碍，本病首次多在夜间起病，具有晨轻夜重的特点，症状持续1到7天.经查阅文献分析发现：高龄、合并基础疾病、术中或术后发生一过性低血压、术后水电解质紊乱、术后疼痛以及不良环境刺激等均与该病的发生有一定关系.因此在围手术期内实施干预护理措施能一定程度上预防或降低POCD发生.具体措施为：1、术前为对于大于65岁高龄合并有基础疾病患者列为重点关注对象.有针对性地采取心理护理措施，减轻患者术前的心理障碍和焦虑心理.尽量保证患者的充足睡眠.2、术中尽量缩短手术时间，合理选择麻醉及手术方式，减少手术创伤.维持血压平稳，掌握好术中输液的量和速度.使用微栓过滤器防止微气泡或微颗粒引起脑栓塞.术中充分供氧，防止低氧血症，保证镇痛完善.3、术后常规予镇痛处理，鼓励其使用自控式镇痛泵.同时，应重视非药物性镇痛的作用.以最大可能减少对患者不必要的刺激，使患者处于相对安静的环境中，治疗和护理操作过程中动作要轻柔，尽量集中完成.预防髋关节假体脱位，髋关节置换术后病人患肢保持中立外展30°，必要时予以"丁字鞋"或皮牵引保持该体位，对于烦躁不安的患者，予以专人护理，必要时予以约束带约束，保证患者的安全，予以镇静性药物.同时与家属进行好相关沟通，寻求家属配合，鼓励家属主动关心病人，使病人及时感受到亲情的温暖.结果 6例髋关节置换术患者发生术后认知功能性障碍，发病率为14.67％.经及时治疗与护理干预，出院时所有病例症状基本消失.结论 人工髋关节置换术后发生认知功能性障碍的比例较高，高龄、合并基础疾病、术中或术后发生一过性低血压、术后水电解质紊乱、术后疼痛以及不良环境刺激等均与老年患者术后认知功能性障碍的发生有一定关系.临床应采取早期发现和预见性干预并采取相应的应对护理对策，以保障患者的术后安全，减少术后并发症的发生，同时促进患者早日康复提高生活质量.
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