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目的:应用二维斑点追踪显像技术(2D-STI)评价扩张型心肌病(DCM)患者左室扭转运动变化对左室重构与功能的影响。方法:DCM组:我院心内科住院DCM患者39例,平均年龄52±6岁,所有入选患者临床均明确诊断为扩张型心肌病;NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级;左心室收缩功能明显下降(LVEF≤0.50);对照组:我院健康体检者35例,平均年龄53±5岁。两组受试者均接受常规超声心动图、组织多普勒成像检查,获取各受试者左室心底及心尖水平短轴切面二维图像存盘供Qlab软件脱机分析。测量参数:左室舒张末内径(LVEDd)、左室射血分数(LVEF);左室球化指数(LVSI)、左室重量指数(LVMI);二尖瓣口舒张早期血流速度E、二尖瓣环收缩期运动速度S,舒张早期运动速度E’,计算E/E’;心底水平和心尖水平左室整体旋转峰值(R心底、R心尖)、左室整体扭转峰值(T)、左室相对扭转(T’)。结果:与对照组比较,DCM组患者LVEDd、LVMI均显著增大;LVEF及LVSI显著降低;S及E’均显著降低,E/E’显著增大;根据左室心尖水平旋转方向将DCM患者分为DCM-1组与DCM-2组,与对照组比较,两组DCM组患者R心尖、R心底、T、T’均显著减低;与DCM-1组比较,DCM-2组R心底、R心尖、T、T’显著减低;与DCM-1组比较,DCM-2组LVEDd、LVMI均显著增大;LVEF及LVSI显著降低;E’显著降低,E/E’显著增大。讨论:DCM患者由于广泛心肌病变,左室扩大,近球体样改变,一方面其心尖部的心肌纤维变得扁平,心肌的纤维化限制了心肌纤维收缩期的缩短,从而限制了左心室的扭转;另一方面,心肌纤维的角度发生改变,螺旋心肌带的降部及升部纤维趋向水平,二者之间的角度变大,使心脏呈球形扩张,从而使左室扭转下降。本研究中两组DCM组患者心底水平与心尖水平左室平面旋转及左室相对扭转均显著减低,与DCM患者左室球体样改变相关。DCM患者左室近球体样扩大,尤以心尖改变最为显著,心尖内径增宽导致心尖水平旋转角度减低甚至发生反向旋转,进一步加重左室重构和功能减低。本研究中心尖水平旋转为顺时针方向患者较逆时针方向患者左室内径、重量指数等参数均显著增大,二尖瓣环E’显著降低,E/E’显著增大,提示前者左室重构更重、左室舒张功能受损更为严重,左室充盈压更高。结论:DCM患者左室扭转运动减低;心尖水平扭转减低更为显著甚至反向的DCM患者左室重构与功能减低更严重。