【摘 要】
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目的 比较控制不同血压对限制性输液老年患者行腰椎融合术对术中出血量、全身氧代谢以及肾功能的影响.方法 择期行后入路腰椎融合术的老年患者40 例,年龄60～75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为两组：试验组(A组：控制目标MAP 65mmHg)和对照组(B组：控制目标MAP 75mmHg),每组20 例.两组均在麻醉前给予禁食丢失的1/3生理需要量,后按照3ml/kg/h 给予乳
【机 构】
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东南大学附属中大医院麻醉科 210009
【出 处】
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第九次亚洲口腔麻醉学术会议暨2016全国口腔麻醉学术年会
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目的 比较控制不同血压对限制性输液老年患者行腰椎融合术对术中出血量、全身氧代谢以及肾功能的影响.方法 择期行后入路腰椎融合术的老年患者40 例,年龄60～75岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法,将其随机分为两组：试验组(A组：控制目标MAP 65mmHg)和对照组(B组：控制目标MAP 75mmHg),每组20 例.两组均在麻醉前给予禁食丢失的1/3生理需要量,后按照3ml/kg/h 给予乳酸钠林格注射液,术中失血用自体血液回收机回收,失血量除自体回收血外,剩余部分用1∶1 羟乙基淀粉130/0.4 氯化钠注射液补充.术中通过调节硝酸甘油的泵注速度将MAP 维持在目标范围内,血压控制至椎管减压操作结束时.分别于术前(T0)、降压后1h、2h(T1、T2)、出手术室时(T3)记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP),并于上述时点采集动脉血和中心静脉血行血气分析,计算氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)和氧摄取率(ERO2).于T0～T3及术后1d(T4)测定Hb、血清胱抑素C(SCysC)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的浓度.记录术中液体用量、失血量、尿量、自体回收血量、手术时间、拔除气管导管时间、排气时间、住院时间和术后并发症的发生情况.结果 与B组比较,A组MAP、CI和DO2I在降压后显著降低(P＜0.05)；与T0时比较,两组在降压后CI、DO2I、VO2I和SCysC 显著下降(P＜0.05)；两组间出血量(493±294ml VS 564±311ml)、液体用量、自体血回收量、拔管时间、住院时间和术后并发症的发生率均无统计学差异(P＞0.05).结论 对限制性输液下行后入路腰椎融合术的老年患者,术中控制MAP 在75mmHg 或65mmHg 对失血量及术后并发症没有明显影响,MAP 控制在65mmHg对肾功能有轻微改变,且有显著减少氧供的风险.
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