目的探索肺叶切除加支气管和肺动脉双袖状切除技术治疗中央型肺癌的手术方法和效果。方法 1995年3月至2011年6月,对50例肿瘤同时侵犯上肺叶支气管开口及主支气管和肺动脉干但未侵犯下肺叶的中央型肺癌,采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除技术将肿瘤完整切除,再将下叶支气管与主支气管对端吻合、下肺动脉与肺动脉干对端吻合。行左上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术41例(其中2例联合左心房部分切除术,2例联合主动脉外膜切除术),右上中肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术7例(其中3例联合左心房部分切除术,2例联合上腔静脉侧切成形),右上肺叶支气管和肺动脉双袖状切除术2例。经心包内处理肺动脉和静脉7例。结果术后病理:鳞癌35例,腺癌8例,小细胞肺癌4例,腺鳞癌1例,肉瘤样癌1例,粘液腺癌1例。T3N0M012例,T3N1M011例,T3N2M019例,T4N1M02例,T4N2M06例。19例肺动脉取材检查见15例有肺动脉外膜受侵,4例未见癌侵犯。支气管切缘和肺动脉切缘均为阴性。术后发生并发症12例,发生率为24.0%。包括3例心律不齐,经对症治疗好转;1例急性心衰,经对症治疗好转;6例咳痰不畅,阻塞性肺炎、肺不张,其中2例经纤支镜吸痰后肺复张良好,1例重新行气管插管吸痰并接呼吸机辅助呼吸后好转,1例82岁老人术后行气管切开吸痰并接呼吸机辅助呼吸后好转,1例伴有脑梗塞行气管切开吸痰并接呼吸机辅助呼吸后带管回家,1例行气管切开后于术后15天突发大咯血死亡;2例支气管吻合口瘘经充分引流后好转。余38例术后恢复顺利。本组随访率为100%。12例N0病例中有4例生存超过5年以上。13例N1病例中有3例术后生存超过5年以上,其中1例超过10年。25例N2病例中没有5年生存者。全组的术后1、3、5年生存率分别为85.7%(36/42),3年51.8%(14/27),5年53.8%(7/13),效果良好。结论支气管和肺动脉双袖肺叶切除术在完全切除肺肿瘤的基础上,保留了健康的下叶肺,避免了全肺切除,病人术后的生活质量明显提高,符合肺癌外科治疗中两个最大限度的外科原则,而且手术效果良好。本组5年生存率达5年53.8%(7/13)。因此,对于肿瘤累及上叶支气管口和主支气管及肺动脉干的上叶肺癌,只要下叶肺正常且有保留价值,就应尽量地采用支气管和肺动脉双袖状肺叶切除术以提高病人术后的生活质量。