目的 枕下减压手术是治疗Chiari畸形的有效方法,但是许多神经外科医师对枕下减压的理解和应用各不相同,同是枕下减压,却各不相同,比如单纯的骨性减压、硬脊膜下减压和蛛网膜下减压.20％ - 30％的Chiari畸形会合并颅底凹陷,这种情况下,传统的枕下减压不仅不能起到治疗作用,还会带来灾难性的后果.本文通过对chiari畸形手术失败病例的分析和再次翻修手术经验的总结,探讨了Chiari畸形有效枕下减压手术的关键,以及Chiari畸形合并其他寰枕畸形时的手术处理原则.方法 本文回顾性分析了从2008年9月至今,我们翻修过的32例chiari畸形手术失败病例.这些病人都曾经在外院经过一次甚至多次枕下减压手术,因术后临床症状进一步加重,脊髓空洞没有改善,而再次手术.其中,男17例；女15例；平均年龄:34.6岁；其中首次手术失败25例；两次手术均失败5例,三次手术均失败2例.我们根据前一次手术的方式以及对翻修手术前枕大孔区MRI及MRI - Cine的分析及评估,选择重新做单纯枕下减压术8例；枕下减压结合枕颈固定手术15例；脊髓空洞-胸腔分流手术9例.结果 在单纯枕下减压翻修手术8例中,手术后病人临床症状均得到一定程度改善,脊髓空洞较小率100％；在枕下减压结合枕颈固定手术15例中,术后有2例临床症状和脊髓空洞没有变化；9例脊髓空洞-胸腔分流手术后,脊髓空洞减小和临床症状改善率100％.在所有32例翻修手术中,术后脊髓空洞减小和临床改善率为93.7％.无加重、感染及死亡病例.结论 虽然治疗Chiari畸形的枕下减压手术方式各有不同,比如:单纯的骨性减压、硬脊膜下减压和蛛网膜下减压.但是,疏通枕大孔区和Ⅳ脑室底脑脊液循环是有效枕下减压手术的关键.当Chiari畸形合并颅底凹陷时,单纯的枕下减压术,非但不能起到治疗作用,还会给患者带来灾难性的后果.这时应该根据颅底凹陷的类型和程度选择适当的枕下减压、寰枢椎复位及枕颈融合术.术后枕骨大孔区的粘连和脑脊液循环障碍是造成枕下减压手术失败的主要原因,翻修手术以恢复枕大孔区脑脊液循环为主要目的,当由于局部粘连严重,无法再次手术恢复脑脊液循环时,采用脊髓空洞-胸腔分流手术可有效重建脊髓空洞内脑脊液循环,使脊髓空洞减小、临床症状得以改善.术前MRI脑脊液电影评估和枕大孔区三维CT重建确定是否合并颅底凹陷及寰枢椎脱位,对选择哪一种翻修手术至关重要.