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目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）术后首次131I清甲治疗前较低水平刺激性甲状腺球蛋白（ps-Tg<10 ng/ml）的患者131I治疗后临床转归情况及评估ps-Tg水平与ps-Tg/TSH比值对131I治疗后最佳疗效的预测价值;分析不同复发风险PTC患者临床预后及尝试用上述临界值评估不同风险患者无病生存状况;探讨阴性状态下甲状腺球蛋白抗体（Tg Ab<115 IU/ml）,对PTC患者术后131I治疗后临床疗效是否有影响。方法收集2015年10月至2018年10月在我科住院治疗所有PTC患者资料,均术后首次行131I治疗,筛选126例ps-Tg<10 ng/ml且Tg Ab<115 IU/ml术后患者,后规律随访。根据2015版ATA指南新治疗反应评估体系,将131I初始治疗后疗效分为满意（ER）、不确切（IDR）、血清学欠佳（BIR）和影像学欠佳（SIR）4组,把BIR与SIR归为欠佳（IR）。比较3组患者一般临床病理特征、ps-Tg水平、ps-Tg/TSH比值及淋巴结转移情况;再将不确切（IDR）、欠佳（IR）合并为非满意（非ER）,然后比较ER与非ER 2组患者ps-Tg水平及ps-Tg/TSH比值,制定ROC曲线并获得ps-Tg值及ps-Tg/TSH比值的DCP,评估ps-Tg值和ps-Tg/TSH比值对131I治疗后无病生存的预测价值。根据2018版甲状腺癌诊疗规范中复发风险分层系统,将126例PTC患者分低危、中危及高危3组,分析不同复发风险分层患者131I治疗后临床转归,尝试用ps-Tg水平及ps-Tg/TSH比值预测131I治疗后无病生存的临界值来评估其最佳疗效;用33 IU/ml作为阴性状态下Tg Ab的临界值,将126例PTC患者又分S1（≤33 IU/ml）、S2（33 IU/ml<S2<115 IU/ml）2组,比较2组PTC患者临床转归满意率。结果3组患者在年龄（F=0.655,P=0.521）、性别（χ2=1.730,P=0.421）、病灶数目（χ2=2.398,P=0.335）、颈部超声（χ2=3.310,P=0.156）、T分期（χ2=4.358,P=0.072）、距离手术时间（χ2=0.381,P=0.868）、肿瘤直径（F=1.276,P=0.283）、TSH水平（H=1.124,P=0.570）、随访时间（H=0.891,P=0.640）、术中淋巴结清扫范围（χ2=1.832,P=0.814）、淋巴结转移（χ2=5.241,P=0.053）、淋巴结转移数目（F=2.787,P=0.248）及淋巴结转移率（F=2.349,P=0.100）方面差异均无统计学意义;而在ps-Tg水平和ps-Tg/TSH比值方面,3组患者总体差异均有统计学意义（分别H=33.323,P<0.001和H=32.564,P<0.001）;组间两两比较得知,ER组与IDR组（分别H=-41.093,调整后P<0.001和H=-41.090,调整后P<0.001）、IR组（分别H=-63.155,调整后P<0.001和H=-61.280,调整后P=0.001）差异均有统计学意义;而IDR组与IR组（分别H=-22.062,调整后P=0.673和H=-20.190,调整后P=0.799）差异却不明显。ER与非ER 2组间ps-Tg水平及ps-Tg/TSH比值差异也有统计学意义（分别U=364.50,P<0.001和U=372.00,P<0.001）;ps-Tg水平、ps-Tg/TSH比值与ER关系的ROC曲线下面积分别为0.860（95%CI:0.793-0.926）,0.857（95%CI:0.793-0.921）;DCP分别为2.15 ng/ml,0.044;约登指数最大值分别为0.603,0.653;对应的准确度分别为73.80%,80.95%;灵敏度92.30%,92.30%;特异度69.00%,78.00%;阳性预测值为43.60%,52.17%;阴性预测值为97.20%,97.50%。不同复发风险分层组间ps-Tg水平差异不明显（H=2.297,P=0.317）,而复发风险分层与131I治疗反应间差异却有统计学意义（χ2=13.937,P=0.004）。126例PTC患者中,低危风险者70例,其中60例ER,8例IDR,2例IR;中危风险者48例,其中38例ER,8例IDR,2例IR;高危风险者8例,其中2例ER,5例IDR,1例IR。以ps-Tg≤2.15ng/ml及ps-Tg/TSH≤0.044为界值点评估三种不同复发风险患者无病生存状况,其准确度分别为50.0%,77.1%,75.0%,77.1%,77.1%,87.5%;灵敏度分别为30.0%,100.0%,66.7%,90.0%,90.0%,100.0%;特异度分别为53.0%,71.1%,100.0%,66.7%,26.3%,50.0%;阳性预测值分别为53.0%,71.1%,100.0%,66.7%,26.3%,50.0%;阴性预测值分别为82.0%,100.0%,50.0%,97.8%,96.6%,100.0%。3组患者在Tg Ab方面（P>0.05）差异无统计学意义;S1组临床疗效满意率（88.20%）明显高于S2组（41.70%）,两组间临床疗效满意率差异有统计学意义（χ2=25.727,P<0.001）。结论对于ps-Tg<10 ng/ml的PTC术后患者,ps-Tg水平与ps-Tg/TSH比值对131I治疗后临床转归均有一定的预测价值,且ps-Tg/TSH比值预测价值更高;术后复发危险分层越低,131I治疗后疗效可能越好,且用ps-Tg/TSH比值预测131I治疗后无病生存的界值点来评估不同复发风险PTC患者最佳疗效,可能更有价值;阴性状态下的Tg Ab值越低,131I治疗后疗效也越佳。