长期以来简单地将房室顺序起搏和频率反应性起搏认为是十分完美的生理性起搏方式，可以为患者带来益处。但是，近年来开展的几项大规模临床试验如MOST试验、DAVID试验的结果却表明，尽管DDD起搏保持着房室顺序，在血流动力学方面优于房室失同步的VVI起搏，但并不能改善预后。分析导致上述结果的根本原因是RVAP改变了心室激动顺序，使心室激动失同步，带来了不利的血流动力学效应，故生理性起搏的概念随之改变，以寻求相应的解决方法。目前，临床一致认为对于房室结功能正常的心动过缓患者，应最大限度地降低心室起搏比例，相应的方法主要通过AVsearch (AV间期搜索),MVP(心室起搏管理)、AAIsafeR心房安全起搏)等方式保持房室结优先传导，减少不必要的心室起搏。对于那些依赖心室起搏的患者，如高度房室传导阻滞、慢性房颤伴长间歇等，则可通过选择更为生理的起搏部位如右室流出道起搏甚至采取CRT治疗以减少传统的右室心尖部起搏对心功能带来的不利影响。必须认识到，目前还没有足够的证据证明其他起搏方式确实安全可靠并优于RVAP，关于更加生理的起搏方式还需要更多、更大规模、设计更加精良的临床试验加以验证，并有待于起搏技术和相关产品的快速发展使其他部位置人电极导线不再困难。