【摘 要】
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目的：探讨脑脊液鼻漏手术中在鼻窦内窥镜下球囊鼓肺定位及修补方法.方法：对4例脑脊液鼻漏住院病人,其中外伤性2例,自发性2例,在病史、生化检查确定为脑脊液鼻漏,CT或MRI提示脑脊液漏出的粗略部位后,开放相应鼻窦,术中嘱麻醉师用球囊作"鼓肺"动作,同时在鼻窦内窥镜下关注液体流出通道,找到漏口,去除漏口周围0.5～ 1.0cm粘膜,对于1例长线状颅底骨折脑脊液蝶窦漏者,用转移鼻中隔粘骨膜瓣外贴修补;对
【出 处】
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2013浙江省医学会耳鼻咽喉头颈外科学学术年会
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目的：
探讨脑脊液鼻漏手术中在鼻窦内窥镜下球囊鼓肺定位及修补方法.
方法：
对4例脑脊液鼻漏住院病人,其中外伤性2例,自发性2例,在病史、生化检查确定为脑脊液鼻漏,CT或MRI提示脑脊液漏出的粗略部位后,开放相应鼻窦,术中嘱麻醉师用球囊作"鼓肺"动作,同时在鼻窦内窥镜下关注液体流出通道,找到漏口,去除漏口周围0.5～ 1.0cm粘膜,对于1例长线状颅底骨折脑脊液蝶窦漏者,用转移鼻中隔粘骨膜瓣外贴修补;对于3例孔状漏口,用耳显微环切刀在漏口周围硬脑膜与颅底骨之间分离1～2rmm,其中1例筛板漏取颞筋膜嵌入瘘口骨孔上方的硬脑膜外间隙,外覆颞筋膜,再用一边去粘膜的中鼻甲骨粘膜瓣覆盖;1例蝶筛窦顶交界漏口,取颞筋膜用可吸收4号线缝制比漏孔大2倍栓子塞人漏孔内,外用转移鼻中隔粘骨膜瓣外贴;1例蝶窦外侧隐窝骨质缺损脑脊液漏的患者,自下向上揭去除蝶窦腔所有粘膜,用去粘膜上皮之中鼻甲骨粘膜覆盖,小块中鼻甲骨填压,再用转移鼻中隔粘膜瓣外贴覆,术后第23天感冒喷嚏后复发脑脊液鼻漏,保守治疗半月无效,去除成活组织,用鼻中隔对侧粘膜瓣覆盖修复.
结果：
4例患者在麻醉师球囊"鼓肺"动作时,在鼻窦内窥镜下都清晰显示脑脊液漏出通道,去除周围粘膜后,都准确显示颅底及脑膜破漏位置,3例1次修补成功,1例2次修补成功,未出现并发症,术后随访2个月～7年未见复发.
结论：
在病史、生化检查确定为脑脊液鼻漏,CT或MRI提示脑脊液漏出的粗略部位后,在术中请麻醉师球囊鼓肺动作时鼻窦内窥镜下定位漏口简便、准确、无创,宜根据漏口选材及修补方式.
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