目的探讨伪膜性结肠炎的内镜、组织学特点及治疗方法。方法结合典型病例及文献复习进行介绍。结果患者女72岁。腹泻1月余。先因"饮食不当"发生腹泻,为溏便,2～3次/天。伴有腹部隐痛,自服抗生素后略好转;停药数天后腹泻又起,再度自服类似药物,反复数次后,腹泻加重,黄稀水便,10+次/天,腹痛较明显。有发热,不明显。严密监护下作结肠镜,见全结肠弥漫充血、水肿,自降结肠近脾曲处起,至升结肠黏膜散在分布乳酪样斑块物,拟诊为药物引起伪膜性结肠炎,经用万古霉素治疗(口服125 mg/次,1天4次)半月后痊愈。结论组织学上,由于血管内皮损伤(或较轻的上皮损伤),使浅表隐窝与表浅上皮产生大量的微小坏死灶。固有膜中含有大量中性白细胞的水肿液,通过浅表上皮的小口溃决而出(犹如火山口爆发),形成特征性点状炎性伪膜。内镜下一般可见到红斑性(但不是溃疡)黏膜面,覆盖有大量不连续的呈星罗棋布状的细小(2～5 mm)而隆起于表面的圆形黄色乳酪样斑块(creamy plaque)(伪膜)。伪膜往往涉及直肠,但也可局限于乙状结肠或右侧结肠。但也可侵犯全结肠。重症病例的伪膜可融合成大片节段性伪膜,与典型的缺血性结肠炎难以区分。更重要的是,难辨(育)梭状芽胞杆菌感染可不一定产生伪膜。因此,可能与感染性结肠炎的内镜表现无法区分。难辨(育)梭状芽胞杆菌性结肠炎开始的治疗是停用相关的抗生素和化疗药。在不用其他药物下,有15%的患者有可能即消除症状。特殊治疗包括口服甲硝唑,250 mg每日三次,连服7～10天;或口服万古霉素125 mg,一天4次,连续7～10天,两种方案效果类似(77%～100%)。加大万古霉素的剂量并不能增加疗效。万古霉素可比甲硝唑治疗显著缩短病程(3天与4.6天)。对于不能口服的患者,则可以万古霉素和甲硝唑联合静脉应用,以保证有足够的肠腔浓度。