【摘 要】
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心脏2/3居左，在胸骨体和左第2一6肋软骨后方，右心室占据心前区大部，故穿透性心损伤好发于心室，右心室更易受损。心脏穿透伤导致急性心包填塞、心脏停搏及失血性休克可迅速危及生命。本文所述3例心脏穿透伤伤者成功抢救存活，分析与以下有关：①刺伤未伤及心脏传导系统，心脏仍可有节律的收缩和舒张。②心室壁较厚而且收缩力强，使得创口在心肌收缩时有自发闭合的可能。③3例伤者均有不同程度的心包积血及血凝块，笔者分析
【机 构】
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北京市通州区公安司法鉴定中心 101100
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心脏2/3居左，在胸骨体和左第2一6肋软骨后方，右心室占据心前区大部，故穿透性心损伤好发于心室，右心室更易受损。心脏穿透伤导致急性心包填塞、心脏停搏及失血性休克可迅速危及生命。本文所述3例心脏穿透伤伤者成功抢救存活，分析与以下有关：①刺伤未伤及心脏传导系统，心脏仍可有节律的收缩和舒张。②心室壁较厚而且收缩力强，使得创口在心肌收缩时有自发闭合的可能。③3例伤者均有不同程度的心包积血及血凝块，笔者分析认为一定量的心包填塞能堵塞心脏创口，阻止血液流出心包，避免出现失血性休克。④准确诊断、抢救措施得当是存活的关键。在心脏损伤鉴定中，由于心脏结构和位置的特殊性，须将病历记载、手术记录、查体所见紧密结合、分析。本文所述3例均有明确外伤史，且经过手术治疗，病历记载详实，依据《人体重伤鉴定标准》，其损伤程度鉴定为重伤。
其他文献
本文阐述了法医临床鉴定颅脑外伤与精神障碍的因果关系类型，介绍了关于颅脑外伤因果关系鉴定的步骤：1、确定脑外伤的存在及其严重程度；2、注意脑外伤部位与精神障碍类型的联系；3、评定因果关系。文章最后总结了关于法医临床鉴定中的特殊问题及注意事项。
在人体损伤程度鉴定的轻、重伤标准中，没有明确颅内积气的损伤程度，只是有的省级部门单独发文对轻重伤标准进行解释时，对单纯性颅内积气给予界定为轻伤。但在重伤标准中明确开放性颅脑损伤及硬脑膜破裂为重伤，有的鉴定人认为骨折区的颅内积气是因为硬脑膜破裂，空气进人造成的，按照此两条标准，给予评定为重伤。虽然颅骨骨折区的颅内积气，极大可能是因为颅骨骨折的断端刺破硬脑膜，并且相应部位有头皮的裂伤，外界空气经由头皮
对于颅脑损伤程度法医学评定，根据笔者多年来从事法医工作实践，应该具体伤情具体分析，不能忽视每个细节，认真观查脑CT及各项检验结果，既要考虑损伤当时的伤情，又要考虑损伤的后果。就本文案例而言，根据全面分析、综合评定的原则。应当认定外伤性硬膜下血肿为重伤。颅脑损伤的法医学鉴定是比较复杂的，不像肢体骨折那样显而易见，它要求鉴定人除具有一定的法医学实践经验和坚实的基础外，还要具有一定的脑外科和CT观片能力
外伤性蛛网膜下腔出血必须伴有神经系统症状和体征，本文案例中神经系统体征是指：瞳孔变化，对光反射迟钝或者消失，出现单侧或双侧肢体瘫痪，生理健反射亢进，病理反射阳性或者出现脑膜刺激征、肌痉挛、四肢肌张力改变等。同时应该有客观诊断依据，比如腰穿、CT等证实。文中案例伤者头部外伤后人院，经医院头颅CT检查示枕叶脑挫裂伤并血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，根据病历记载，被鉴定人人院时虽然损伤情况比较严重，但是其生
本文结合“颅骨骨缝”误识为“颞骨骨折”的案例资料，介绍了案例中患者的临床症状，分析了颅骨骨折影像学的鉴别，并讨论了颅骨骨折和正常骨缝之间的区别。文中案例就是临床医生诊疗水平不高，诊断手段不当，才将正常的骨缝误认为骨折，鉴定部门不加甄别，直接引用诊断结论而造成的鉴定结论不实。
本文简述了外部性脑积水的临床症状与病理基础，分析了临床中运用CT的脑萎缩、硬膜下积液的鉴别诊断。外部性脑积水对于法医学鉴定而言，主要意义在于通过影像学资料区分外部性脑积水和创伤性硬膜下积液，如为老年人，还需鉴别诊断脑萎缩；其次，由于外部性脑积水形成机理尚不明确，形成原因众多，先天性脑发育异常、围产期损伤、外伤、中毒等均可导致外部性脑积水，且外部性脑积水有可能长期存在，故除非能提供特别详尽的伤前影像
本文结合1例颅脑外伤开颅后治疗方式医疗纠纷的案例资料与法医学鉴定意见，探讨了医方对患者李某使用呼吸机、停用白蛋白和营养液及使用速尿的治疗方式是否存在过错。结果表明：医方在整个医疗过程中，无违反诊疗规范、常规的过失行为。医方对患者李某使用呼吸机、速尿及停用白蛋白和营养液的治疗方式不存在过错，未造成损害后果。被鉴定人系高龄患者，原发性颅脑外伤严重，死亡原因为多脏器功能衰竭，死亡是其严重外伤进展所致，与
开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨、硬脑膜均破裂，脑组织与外界直接相通的损伤。本文中列举案例颅脑刺伤，客观资料(病历、CT、法医学检验)提示，伤者存在头皮破裂、颜骨骨折、顺叶脑内血肿，经保守治疗痊愈。对其人体损伤程度鉴定存在两者意见。意见一，根据伤者现有损伤，直接认定硬脑膜也已破裂，即认为其损伤符合开放性颅脑损伤，依据《人体重伤鉴定标准》第四十条鉴定为重伤；或者，按照脑内血肿，依据《人体重伤鉴定标准》第
本文介绍了迟发性外伤性硬脑膜外血肿的成伤机制、临床表现及诊断，探讨了该病法医学鉴定的要点：(一)首先要明确诊断，头部CT和MRI检查对确诊颅内血肿具有重要意义。(二)法医鉴定时应注意伤病关系，硬膜外血肿常由外伤所致，但硬膜下血肿或脑内血肿则有疾病和外伤两种可能性，特别是慢性硬膜下血肿，常与头部外伤有一较长的时间间隔。(三)损伤程度的评定。
随着腹部影像技术(特别是CT)的发展和应用、处理肝损伤的临床经验广泛积累，成人肝挫伤中50％～80％的病人采用非手术处理。文中简述了目前肝挫伤非手术治疗的适应证及条件。鉴于中国普遍医疗水平，肝损伤CT分级Ⅲ级(含Ⅲ级)对人体健康存在重大伤害的风险，符(人体重伤鉴定标准》第37条之“在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症”可能，在更多基层医疗单位普遍采用手术治疗方式。因此对于闭合性肝损伤CT分级在Ⅲ级