目的:探讨应用Coflex与椎弓根螺钉对腰椎多节段退变患者行Topping-off内固定的可行性、相关问题及临床疗效. 方法:对2009年3月～2012年12月间骨科26例(拟)行Coflex与椎弓根螺钉Topping-off内固定的腰椎多节段退变患者(其中男17例,女9例;54～80岁,平均68.3岁)术前、术后的临床表现及影像学资料进行回顾性研究.本组患者均进行术前骨密度、MRI和CT三维重建检查;术前、术后进行X线正、侧位片,以及术后随访X线侧位过伸过屈位片检查;对患者进行术前、术后随访中的VAS、ODI及SF-36评估;并测量术前、术后腰椎L1～S1的序列、Coflex与椎弓根螺钉相邻节段的Cobb角度,对患者术前、术后疼痛程度、腰椎功能及腰椎序列变化进行评价. 结果:经过6～50个月,平均23.7个月的随访,其中4例术中无法植入Coflex而改行椎弓根螺钉内固定,1例术后随访中死于其他疾病,2例失访;19例获得终末随访且资料完整.术中植入Coflex失败原因包括假体植入节段棘突断裂,椎间形成医源性不稳定等;19例Topping-off病例末次随访术后较术前VAS、ODI及SF-36的改善具有统计学意义(P＜0.01),其中术后X线侧位腰椎序列与术前相比无统计学意义(P＞0.05);Coflex与椎弓根螺钉相邻节段的Cobb角度呈负值的2例患者术后3个月内随访中腰痛症状明显甚至加重,经6个月保守治疗获得缓解;术前、术后患者Coflex植入节段及其上位相邻节段椎间Cobb角均具有统计学差异. 结论:应用Coflex与椎弓根螺钉对腰椎多节段退变患者行Topping-off内固定可以获得较好的近期临床疗效,其中恢复正常的腰椎序列及提供相对的腰椎手术节段的稳定性是保证腰痛症状缓解的重要因素;术前对于Coflex适应症及禁忌症的评估是成功植入Coflex假体的关键,同时对于Coflex假体的选择及植入技术的学习曲线也是完成Topping-off内固定重要环节;Coflex与椎弓根螺钉相邻节段形成局部序列差的患者,术后近期腰痛症状缓解欠佳甚至加重,但仍可经一段时间的保守治疗获得缓解;对2例超过4年随访的患者,其疗效较满意且无明显相邻节段退变加重,随访中影像学资料显示Coflex植入节段及其上位相邻节段仍具活动度可能是Coflex保护相邻节段的部分反映.