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背景与目的阿片类药物在癌痛治疗中具有不可代替的地位。本研究旨在前瞻性地评估晚期癌症患者对吗啡敏感的个体差异及转换应用另一种阿片类药物止痛治疗的需要、临床获益与不良反应。方法对238例中重度癌痛患者使用口服吗啡镇痛治疗,评估患者对吗啡是否耐受。对吗啡不能耐受的患者是指接受口服吗啡治疗后疼痛控制不理想,或者出现了不能耐受的不良反应,因此可能需要转换应用另一种阿片类药物的患者。将对持续口服吗啡不能耐受的患者随机分为两组,分别转换应用口服羟考酮(羟考酮组)或芬太尼透皮贴剂(芬太尼组)止痛治疗。吗啡与羟考酮、芬太尼的剂量初始转化率如下(mg/d):口服吗啡100=口服羟考酮70=透皮芬太尼1。换药10日后采用疼痛强度数字评分量表评价转换应用阿片类药物的临床获益,转换前后疼痛强度评分降低≥2且疼痛强度<7表示换药有效。在此基础上评估口服吗啡转换为口服羟考酮和口服吗啡转换为芬太尼贴剂两种方案的临床获益与不良反应是否存在差异,以探索转换应用阿片类药物的临床模型。结果在这项前瞻性研究中,74.8%(178/238)的患者使用吗啡止痛后有良好的疗效。25.2%(60/238)对吗啡不能耐受。这些转换使用另一种阿片类药物的患者中,73.3%(44/60)例患者成功控制了疼痛,同时不良反应也较轻微。阿片转换前后,发生便秘(63.3%VS.18.3%,P=0.000)及恶心呕吐(55.0%VS.21.7%,P=0.000)等不良反应的差异有统计学意义。羟考酮组与芬太尼组在阿片转换疗效(70.0%VS83.3%,P=0.222)、不良反应方面的差异无统计学意义。结论对于持续口服吗啡不能耐受的晚期癌痛患者进行临床识别并转换应用另一种阿片类药物能显著提高疼痛控制率。对这些患者转换应用口服羟考酮或芬太尼贴剂疗效相当,治疗耐受性好,在今后值得做进一步的研究和探讨。