【摘 要】
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目的：探讨糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响.方法：回顾性分析经病理确诊的109例Ⅰ期和Ⅱ期结节病患者的临床资料,记录性别、年龄、首诊主要临床表现、血清学检查、肺功能检查、治疗方案及转归等,比较糖皮质激素治疗与否对预后的影响.糖皮质激素治疗的指征及用法：对无临床症状或症状轻微的Ⅰ、Ⅱ期结节病患者暂不给予治疗,以随访为主,3-6个月复查肺CT及血清血管紧张素转换酶(SACE).发热或全身症状重
【机 构】
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海军总医院呼吸内科 北京 100000
【出 处】
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第11届全军呼吸内科专业委员会年会
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目的：探讨糖皮质激素治疗结节病的疗效及对预后的影响.方法：回顾性分析经病理确诊的109例Ⅰ期和Ⅱ期结节病患者的临床资料,记录性别、年龄、首诊主要临床表现、血清学检查、肺功能检查、治疗方案及转归等,比较糖皮质激素治疗与否对预后的影响.糖皮质激素治疗的指征及用法：对无临床症状或症状轻微的Ⅰ、Ⅱ期结节病患者暂不给予治疗,以随访为主,3-6个月复查肺CT及血清血管紧张素转换酶(SACE).发热或全身症状重、有明确活动指征及胸外结节病者(如眼部、神经系统、心血管、皮肤关节等损害)采用口服醋酸泼尼松治疗,起始剂量为30mg/d顿服1-2月,影像学好转后逐渐减量,总疗程至少1年.转归评价：病例随访1.5-5年,原有症状改善、胸部影像学好转或无变化、SACE正常,为好转或稳定(有效或自限)；症状加重和/或影像学进展和/或SACE进行性增高为进展,以上指标改善后又再度恶化为复发.结果：109例结节病平均年龄49.±11岁,其中Ⅰ期50例,Ⅱ期59例.结节病主要以咳嗽、胸闷气短症状就诊,Ⅰ期和Ⅱ期病例性别比例及年龄之间无显著差异,Ⅱ期结节病在临床症状和肺功能损害等方面均较Ⅰ期结节病明显,而在血管紧张素转换酶的表达方面差异无统计学意义.Ⅰ期结节病治疗与否对预后的影响差异无统计学意义,但自限率高于Ⅱ期结节病(96.4％ vs 76.9％,P＜0.05).Ⅱ期结节病激素治疗有效率高于未治疗组自限率(87％ vs 76.9％,P＜0.05),Ⅱ期结节病的进展或复发率高于Ⅰ期结节病,但治疗组较未治疗组进展或复发率均明显减低(13.0％vs 23.1％,P＜0.05).结论：无明显症状的Ⅰ期结节病可以无需激素治疗,Ⅱ期结节病患者往往可以从激素治疗中获益,提高缓解率,减少进展和复发率.因此施行个体化治疗方案,合理应用糖皮质激素治疗可以改善结节病的预后.
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