【摘 要】
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目的：寻找腹腔镜下根治性全膀胱切除术中出现直肠损伤的相关因素,探讨其预防和处理措施.方法：回顾性分析总结本科室近年来完成的腹腔镜下根治性全膀胱切除术,分析出现直肠
【机 构】
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第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆,400042
【出 处】
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2013中国中西医结合泌尿外科专业委员会第11次全国学术年会
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目的：寻找腹腔镜下根治性全膀胱切除术中出现直肠损伤的相关因素,探讨其预防和处理措施.方法：回顾性分析总结本科室近年来完成的腹腔镜下根治性全膀胱切除术,分析出现直肠损伤患者术中术后的各种相关因素及病程变化.结果：我科近5年共完成86例腹腔镜下根治性全膀胱切除术,共出现直肠损伤3例.3例患者平均年龄69岁.术中情况均为狄氏间隙不清晰,在向下方游离时损伤直肠.2例患者在术中发现,立刻在镜下缝合；1例患者于术后3周出现膀胱直肠瘘.前2例患者术后每日予以手指扩肛,严密观察,恢复良好；后1例行横结肠造口,2周后瘘口封闭,还纳横结肠后恢复良好.讨论：腹腔镜下根治性全膀胱切除术中出现直肠损伤主要由于局部粘连导致视野不清所致,但也有由于术者经验不够所致.为预防直肠损伤的发生,应注意以下问题：1、术前仔细研读患者CT,对手术难度做好充分思想准备；2、术中注意解剖标志,尤其是精囊的位置,游离时紧贴精囊下方,可以避免损伤；3、打开狄氏筋膜后,在狄氏间隙中不要分离过深,剩余部分可以逆行切除,更加安全.如果出现损伤,处理一定要及时：1、如果术中怀疑损伤但没有发现,可以立即行指肛检查；2、术中一定要确实缝合；3、术后每天行手指扩肛,严格禁食10-14天；4、加强支持治疗,可以使损伤处尽快愈合.5、如出现膀胱直肠瘘,可行结肠或回肠造口,旷置瘘口,以期早日愈合.
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