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糖尿病患者的肾脏风险是多方面的,包括代谢紊乱和非代谢因素,DN一旦进入显性蛋白尿期往往面临更多的临床复杂性,如发病机制复杂、病理改变多样、临床危险因素增多,目前,单纯西药治疗难以控制病情进展,如何准确地判断病情、把握内科治疗时间窗、进行行之有效的临床决择,是我们必须面对的临床命题。本文通过临床实例,从四个方面予以阐述:DN病理改变与蛋白尿;相关循证医学研究回顾与DN防治;难治性蛋白尿的临床判别;显性蛋白尿的中医药治疗。