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目的:探讨盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)对老年患者(>60周岁)颈椎手术后认知功能障碍(Postoperative cognitive dysfunction,POCD)的作用及机制。方法:2015年10月至2017年06月间选择我院全麻下接受颈椎手术的老年患者(年龄>60周岁)90例,随机分为三组,分别是对照组(A组,n=30)、低剂量干预组(B组,n=30)、高剂量干预组(C组,n=30),三组患者均行静吸复合麻醉。B组、C组均于麻醉诱导前10min先以DEX 0.5ug/kg泵注,气管插管后B、C组患者则分别以0.3 μ g/kg · h或0.6 μ g/kg · h速度持续泵注DEX,而A组泵给同等剂量的生理盐水。记录三组患者的手术时间、术中出血量、术中生命体征和血流动力学变化等数据,包括麻醉开始前(Ta)、暴露颈椎时(Tb)、麻醉结束时(Tc)和术后一天(Td)的HR、MAP、SpO2。此外,所有患者术前均接受MMSE、MOCA量表测评排除合并认知障碍者,术后第一天(D1)、第三天(D2)、第七天(D3)时再次进行认知功能测评。麻醉诱导前(T1)、手术结束时(T2)、术后24h(T3)、术后七天(T4)时取静脉血5ml,检测血清TNF-α、IL-6、CRP、S-100B、NSE。结果:①最终有84例患者完成了研究,A、B、C三组各28例。三组患者SpO2差异均无统计学意义(P均>0.05)。在Ta和Td时刻,三组患者的HR、MAP差异均无统计学意义(P均>0.05)。在Tb时刻,A组平均HR 68.4±8.5,B组61.3±7.0,C组56.2±5.9,组间差异有统计学意义(P均<0.05);同样在Tb时刻,A、B、C三组患者MAP组间差异有统计学意义(P<0.05)。在Tc时刻,三组HR组间差异有统计学意义(P<0.05)。②术后第一天(D1)和第三天(D2),B、C两组患者MOCA评分显著高于A组(P<0.05),术后第七天(D3)时,三组患者MOCA评分差异无统计学意义(P>0.05)。B、C两组患者POCD发生率显著低于A组(P<0.05)。③T1时刻,三组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、S-100B、NSE差异均无统计学意义(P均>0.05)。手术开始后,三组患者血清TNF-α、IL-6、CRP、S100-B、NSE均呈明显先升后降趋势,在T2、T3、T4时刻,A组患者血清TNF-α、IL-6、S-100B均显著高于B、C两组(P均<0.05);在T3、T4时刻,A组患者血清CRP显著高于B、,C两组(P均<0.05);B组患者血清IL-6水平在T2、T3、T4时刻始终显著高于C组(P均<0.05);T2时刻,三组患者血清NSE水平组间差异有统计学意义,而在其他时刻则差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:①老年颈椎手术术中应用DEX不仅能减轻患者炎症反应和神经损伤,有助于术中血流动力学稳定,而且可降低POCD的发生风险。②DEX降低POCD发生风险的机制可能与其抑制炎症损伤、保护神经细胞、稳定血流动力学有关。③相较于低剂量持续泵注(0.3 u g/kg · h)DEX,高剂量持续泵注(0.6μ g/kg · h)DEX降低POCD作用更好,但心率减慢的发生率也增高。