肾综合征出血热的防治进展

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肾综合征出血热(HFRS)是一种急性传染病。发热、出血、肾损害是其三大主征, 因此称为肾综合征出血热,简称“出血热”。我国是世界上受“出血热”危害最为严重的国家,近10年全国每年均有4-6万人发病,是国家重点防治的传染病之一。近年来该病的流行及临床表现都出现了一些新的特点,由于防治方法的改进,使病死率明显下降。近年来本病的流行有一些特点,20世纪70年代与80年代发病率高,到90年代发病数达到高峰,而近5-6年来,发病率高呈明显下降趋势,城市发病人数增高,人群普遍易感,青壮年发病高, 全年均有散发,发病高峰本地为1-3月。这表明我国流行的汉坦病毒已发生和正在发生变化。近年来典型病例日趋减少,部分病例“五期”经过不明显,如仅有发热期及多尿期,越期者一般病情轻,病程较短。(1)发热症状明显,以头痛、腹痛、腰痛为主要表现。(2)大出血者减少。(3)部分病例肾功损害不明显,而以肝损害为主要表现,误诊为急性黄疽型肝炎住院,部分病例有心肌损害,心肌酶增高,窦律过缓提示有窦房结功能障碍,随着病情的改善而恢复正常。鉴于出血热主要在农村及流动人口中流行,凡在野外作业,郊外,露宿时尽量做到:一不在山村和草从中躺卧和睡觉,二不在草坪上晾晒寝具和衣服,三不让皮肤过于外露,避免被宠物抓伤。接种出血热疫苗有一定的保护作用,近年来发病率下降与疫区人口接种了疫苗是有一定关系,发现病患者,应及时送传染病房隔离治疗,病人吃剩的食物不要再吃,病人用过的衣被应在阳光下曝晒4个小时,或用消毒液浸泡,洗净,晒干后方可再用。治疗原则仍是“三早”“一就”。预防性治疗和合理的液体疗法是本病的治疗基础。抗病毒和免疫治疗是必要的,常用的是干扰素,利巴韦林,胸腺肽,甘利欣等药,可以减轻症状,缩短病程,一旦确诊,尽早进行血液透析可以减少病死率。近几年来,实施预见性治疗,无尿 24小时以上,应用速尿无反应者,血钾6.5摩尔/升,代谢性酸中毒,有心衰,脑水肿,肺水肿及时给予血液透析,作用快,见效好,病死率已降至2%。实践证明适时采用血液透析危重型肾综合出血是救治成功的关键措施。
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