论文部分内容阅读
研究目的:下腰痛是全球范围内发病率较高的骨骼肌肉损伤疼痛之一。慢性非特异性下腰痛（Chronic Non-specific Low Back Pain,CNLBP）是下腰痛的一种,属于没有具体病例组织变化的持续和反复发作的下腰痛。许多不同年龄阶段的健身人群也受到CNLBP的困扰,对其日常生活、工作和健身运动等产生不良影响。解决健身人群的CNLBP问题,对于保障全民健身运动具有一定意义。目前有关慢性非特异性下腰痛的评估和诊断方法没有统一,并且缺乏一定的结构逻辑性和整体功能性。不同康复从业者针对CNLBP的评估和治疗训练差异较大,缺少统一标准。选择性功能动作评估（Selective FunctionalMovementAssessment,SFMA）是一套完整的依托于功能动作模式的骨骼肌肉疼痛与功能障碍的评估体系,并且拥有基于不同评估结果的针对性训练动作方案。但其目前国内外研究较少,缺少足够的临床实验以验证其应用效果。应用选择性功能动作评估体系对CNLBP健身人群进行评估,依据评估结果设计并实施针对性干预方案,分析SFMA体系在CNLBP评估和干预方面的应用效果,为其康复策略的有效整合提供新的思路和前期研究基础。研究方法:本实验采取自身前后对照。依据受试者纳入和排除标准,招募符合条件的CNLBP受试者20名,签署知情同意书,填写基本情况问卷、疼痛视觉模拟评分表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）问卷。选取SFMA基本动作评估中的多部位屈曲、多部位伸展和多部位旋转3个动作,依据动作标准进行评估和打分,对3个动作中评估结果为FP（功能正常有疼痛）、DN（功能异常无疼痛）和DP（功能异常有疼痛）的动作,依据SFMA分解流程图继续进行分解动作测试。多部位屈曲分解动作包括:单腿站立前屈、坐位体前屈、主动直腿上抬、被动直腿上抬、仰卧膝触胸和臀部后坐。多部位伸展分解动作分脊柱、下肢和上肢分别测试。脊柱伸展分解动作包括:上肢不参与的向后伸展、单腿支撑向后伸展、俯卧上推、腰椎锁定（内旋）主动伸展/旋转、腰椎锁定（内旋）被动主动伸展/旋转、俯卧肘撑主动单侧伸展/旋转和俯卧肘撑被动单侧伸展/旋转。下肢伸展分解动作包括:FABER测试、稳定FABER测试、改良托马斯测试、俯卧主动伸髋和俯卧被动伸髋。上肢伸展分解动作包括:仰卧屈髋背阔肌拉伸、仰卧伸髋背阔肌拉伸、腰椎锁定（外旋）主动单侧伸展/旋转、腰椎锁定（内旋）主动单侧伸展/旋转、腰椎锁定（内旋）被动单侧伸展/旋转。多部位旋转分解动作分脊柱、髋和胫骨分别测试。脊柱旋转分解动作包括:坐位旋转、腰椎锁定（外旋）主动单侧伸展/旋转、腰椎锁定（内旋）主动单侧伸展/旋转、腰椎锁定（内旋）被动单侧伸展/旋转、肘撑主动单侧伸展/旋转和肘撑被动单侧伸展/旋转。髋旋转分解动作包括:坐位主动髋内/外旋、坐位被动髋内/外旋、俯卧主动髋内/外旋、俯卧被动髋内/外旋。胫骨旋转分解动作包括:坐位主动胫骨内旋、坐位被动胫骨内旋、坐位主动胫骨外旋、坐位被动胫骨外旋。分解动作测试结果以"SMCD"（稳定性/运动控制功能障碍）、"TED"（组织延展性功能障碍）和"JMD"（关节灵活性功能障碍）表示。根据分解动作测试结果依据SFMA体系的"3R"原则和"4X4"原则设计个性化干预训练方案并由同一位康复治疗师现场指导受试者完成,每周3次,每次60分钟,共6周。6周结束后受试者再次填写VAS评分表和ODI问卷,并重新进行基本动作评估和打分。采用SPSS17.0对数据进行处理,计量资料采用均数±标准差（M±SD）描述。对训练前后VAS、ODI、多部位屈曲评分、多部位伸展评分、多部位旋转评分进行两配对样本的非参数检验。研究结果:受试者VAS由干预前的5.35±1.50减小到干预后的0.65±0.88,且有非常显著差异（P＜0.01）。ODI评分由干预前的19.11±6.70减少到干预后的9.00±4.86,且有非常显著差异（P＜0.01）。干预后多部位屈曲评分（0.40±0.68）、多部位伸展评分（0.35±0.59）和多部位旋转评分（0.50±0.69）均较干预前明显下降,且有非常显著差异（P＜0.01）。另外,干预后所有受试者基本动作评估中的FN数量均较干预前增多,FP均变为FN,DP仅存1个。研究结论:（1）依据SFMA评估测试结果制定并实施六周SFMA干预训练和治疗,能够改善健身人群慢性非特异性下腰痛的疼痛症状和日常生活功能障碍问题。（2）SFMA基本动作评估结合分解动作测试可以识别健身人群慢性非特异性腰痛对应的身体灵活性和稳定性问题。