以每搏量变异度为左心室前负荷绘制心功能曲线的探讨

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目的:Frank-Starling曲线描述了每搏量(SV)与前负荷的关系,由Swan-Ganz导管测得PCWP或右心室指标CVP反应心室前负荷,新的监测手段FloTrac/VigileoTM系统能够连续、实时获得左心室前负荷反应指标每搏量变异度(SVV)与SV,利用SVV能否更直观、更便捷的获得心功能曲线。方法:连续研究ASAⅢ级、NYHA2~3级择期行非停跳冠状动脉搭桥术(CABG)患者27例,ASAⅠ级、NYHAⅠ级择期行常规非心脏手术患者25例。常规麻醉诱导后,给予20分钟连续恒速输注500m16%羟乙基淀粉HES130/0.4(万汶)的容量负荷。观察记录输注液体前及容量负荷过程中每输注25ml时每搏量变异度(SVV)、每搏量(SV)、肺毛细血管楔压(PCWP)、右心室舒张末容积(RVEDV)以及中心静脉压(CVP)等血流动力学参数的数值。由FloTrac/VigileoTM系统计算获得每搏量指数△SVI>10%为容量负荷后反应者(Rs),△SVI<10%为无反应者(N Rs)。结果:心脏手术组有反应者10例,无反应者17例;非心脏手术组有反应者20例,无反应者5例。由SVV与SV获得负性曲线,与Frank-Starling曲线总趋势相反,SVV取负值曲线与Frank-Starling曲线总趋势相同:非心脏手术组SVV与SV相关性显著,与Frank-Starling曲线趋势最相近;心脏手术组有反应者SVV曲线与Frank.-Starling曲线相近度低于非心脏手术组,但高于心脏手术组总SVV曲线。当SVV<20%时,两组SVV与SV的曲线与Frank-Starling曲线趋势相比均存在对称段。由Swan-Ganz导管获得PCWP、CVP不能获得典型的Frank-Starling曲线,RVEDV与SV呈直线相关而非曲线。心脏手术组左心室指标SVV以及由Swan-Ganz导管测得CVP、PCWP、SvO2、CO-PAC、SV-PAC、RVEDV容量负荷前后有变化,差异有统计学意义(p<0.05),HR、MAP、RVEF、APCO、SV无变化;非心脏手术组HR、SV、SVV容量负荷前后有改变,差异有统计学意义(p<0.05)。结论:由FloTrac/VigileoTM系统测得SW作为左心室前负荷反应指标与SV能够绘制出与Frank-Starling曲线接近的对称曲线,间接评估心功能;对于严重心功能受损、心肌收缩力下降以及容量负荷反应性差者不适用。由Swan-Ganz导管测得传统静态指标CVP与PCWP并不能绘出理想的Frank-Starling曲线。
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