【摘 要】
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败血症是一种以血栓-炎症反应失调为特征的动态急性的传染性疾病综合征.败血症相关的高死亡率在最早的临床医生笔录中已有认识.但败血症的治疗进展却不佳.这部分是由这一种传染性综合征的定义、群体、表现和病原的异质性所限制.鉴于败血症持续的高发病率和死亡率,败血症的细胞生物学基础需要被更好地理解.血小板是一种细小的,具有止血、炎性以及介导免疫的能力的无核细胞.血小板是第二常见的血细胞,并且新兴的证据提示血小
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败血症是一种以血栓-炎症反应失调为特征的动态急性的传染性疾病综合征.败血症相关的高死亡率在最早的临床医生笔录中已有认识.但败血症的治疗进展却不佳.这部分是由这一种传染性综合征的定义、群体、表现和病原的异质性所限制.鉴于败血症持续的高发病率和死亡率,败血症的细胞生物学基础需要被更好地理解.血小板是一种细小的,具有止血、炎性以及介导免疫的能力的无核细胞.血小板是第二常见的血细胞,并且新兴的证据提示血小板在感染性综合征中起着哨兵细胞和效应细胞的作用.然而,血小板在败血症中分子学和功能性的改变,血小板对被感染病人临床病程的影响,尚不完全清楚.在本文中,首先强调急性、系统性感染中,复杂的动态的病理生理学特征,接下来讨论关于血小板在败血症中的作用的已有的和新出现的证据.
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静脉血栓栓塞(VTE)是肿瘤患者不良预后的一个常见原因.VTE风险因肿瘤类型、分期和分级、肿瘤治疗和支持治疗而异,也因患者特征包括年龄、种族、遗传性和获得性合并症而不同.对所有住院的肿瘤患者和高危的门诊患者都应给予VTE预防.低分子量肝素(LMWH)仍是活动性肿瘤患者VTE的首选药物.只要有肿瘤活动证据或患者正接受肿瘤治疗,都应持续抗凝.直接口服抗凝药治疗肿瘤相关性血栓形成的疗效仍未完全明确.针对
血栓形成和出血是肝肾疾病患者出现并发症和死亡的最常见原因之一.静脉血栓和出血风险增加在这两类人群中的病理生理学不同,抗凝治疗方案也不同.对肝肾疾病患者进行抗凝治疗会增加出血风险,这与肝肾对抗凝药物的清除受损有关.即使是同一类抗凝药,在肝肾中的代谢程度也不同.因此,某些特定抗凝药在肾损伤或肝病患者中可能需要减量或禁用,而同类的其他药物则无此限制.为在保证充分治疗的同时降低出血风险,选择合适的抗凝药以
一位68岁Ⅳ期前列腺癌患者在接受化疗时发生右股静脉血栓和双侧肺静脉栓塞.患者诊断时血肌酐是1.4mg/dL,估测的肌酐清除率是63mL/min.在肿瘤患者中,低分子量肝素治疗的剂量应该根据体重或抗-Xa水平来调整。
了解PNH是一种异质性疾病,其临床表现由PNH克隆大小及红细胞表型决定;PNH与骨髓衰竭的关系;理解补体介导的溶血性贫血中PNH的发病机理以及通过阻断补体膜攻击复合物(MAC)形成来减轻溶血;能将PNH病人根据三种亚型进行分类以给病人提供个体化治疗.
原发性慢性冷凝集素病(CAD)是一种临床病理明确的疾病,其发病机制是骨髓中特异性B淋巴细胞克隆性增殖异常所引发的自身免疫性溶血性贫血.免疫性溶血为补体依赖性,发病时补体蛋白C3b调控经典途径活化,红细胞被吞噬进而出现相关临床症状.CAD典型临床特征具有诊断和治疗意义.出现有症状的贫血或循环系统障碍的患者应该接受药物治疗,但不提倡使用皮质类固醇治疗CAD.基于个体化治疗原则,利妥昔单抗单药治疗或利妥
“严重月经出血(HMB)”是“月经过多(menorrhagia)”首选的表达方式.严重月经出血可涉及多达90％的合并潜在出血性疾病的女性,影响70％的女性的抗凝功能.严重月经出血的预测因素包括:经血凝块直径＞1英寸、低纤原、大量经血(更换卫生棉条频率高于每小时一次).进行临床相关检查的有助于明确严重月经出血的病因,包括子宫或子宫内膜相关因素、排卵异常、凝血功能异常等.严重月经出血可表现为大量经血和
产科血液病学的挑战在于患者和患者的后代两方面.特别是出血性疾病,无论是先天还是获得性,都不仅仅是分娩及产后早期的重要问题,也可能对胎儿及新生儿产生重要的影响.患有先天性出血性疾病的女性,或X连锁隐性遗传疾病的携带者应当在怀孕前接受咨询,做好充分的准备以保证孕期的安全.血液科医生、产科医生及麻醉医生应组成专业的医疗小组并针对相应患者情况制定治疗方案.在孕期、分娩时及产后早期应严密追踪患者情况.孕期的
本文讨论了肝病以及肾病两种常见的临床疾病是如何改变血小板数量及功能的,并总结了肝肾疾病患者中血小板减少对出血相关并发症以及出血风险的影响及相关性.越来越多的数据表明,血小板在肝肾疾病中不仅仅是旁观者,而在其病理机制中发挥了一定作用.为此本文简述了血小板在肝肾疾病发病中的新角色.
妊娠期及产后血栓事件的风险显著增加.尽管其绝对风险并不高,但却是母体患病及死亡的重要原因.缺血性卒中的风险在孕期也有所增加,但绝大多数仍为静脉血栓事件.本文总结了妊娠期动静脉血栓发生的危险因素的异同,并讨论了血栓的诊断和预防,简述了其治疗手段.本文强调了多学科医疗模式对于已发生血栓事件或具有高危因素的妊娠期患者诊疗的优势.介绍了本中心血液病学及产科/母胎医学的联合诊疗模式的经验,举例说明了何时这种