牙冠延长术(crown lengthening surgery)是通过手术的方法,使龈缘的位置向根方移动、暴露健康的牙齿结构、延长临床牙冠,从而有利于牙齿的修复或解决美观的问题。美学牙冠延长术是近年来备受关注的话题,主要是解决前牙区与美容相关的一些问题,如露龈笑,被动萌出延迟导致的临床牙冠过短,不良修复体边缘破坏了龈牙结合部的正常生理结构而导致的牙龈炎症等。为满足患者对健康、舒适、美观的需求,术前详尽设计、术中谨慎处理和术后完善修复是牙冠延长术成功的关键所在。首先需进行详尽的术前评估及设计,仔细检查面部对称性,面高度,嘴唇的高度和厚度及患者的微笑线等。在不施加任何外界因素时,使患者自然微笑,确定其上唇下缘的位置即微笑线并做标记,依据这个标记决定是否需要修整牙槽骨的外形及需要修整的量。术前还应与修复科医生会诊商定牙龈边缘位置及外展隙形态,力求在牙龈健康的基础上达到美观要求。其次手术处理是关键,依据美学牙冠延长术的基本原理:用翻瓣术结合骨切除术,使牙槽骨嵴顶和牙龈缘向根方移动,实现延长临床牙冠的目的,同时保持正常的生物学宽度(从龈沟底到牙槽嵴顶的2mm恒定距离)。美学牙冠延长术的手术过程应贯彻美学理念,手术关键点如下:(1)牙龈切口的设计应依据术后龈缘的新位置(微笑线的位置)来确定,同时应遵循尖牙、侧切牙、切牙牙龈的生理外形;(2)牙龈乳头在美观中起重要作用,是牙冠延长术中重点处理部位,需尽量保存牙龈乳头外形;(3)附着龈的宽度亦是一个重要因素,如不足,需采用根向复位瓣的设计;(4)遵循生物学宽度的要求,依据中切牙、侧切牙、尖牙的龈缘外形,作相应的骨修整。若唇侧骨板或牙龈较薄时,应考虑减少去骨量;(5)龈瓣复位,并对其形态及厚度做适当的修整,龈瓣过厚影响术后牙龈缘的外形,龈瓣过薄可能出现牙龈退缩。最后术后的愈合与修复时机的把握亦很重要,大部分学者赞同牙冠延长术后6-8周行永久修复,选择龈下边缘的修复类型时要慎重,防止破坏生物学宽度,修复体的设计要与患者的美学特点相协调。总之,在术前详尽检查评估和设计的基础上,严格把握术中的要点和难点,结合完善合理的术后修复是获得牙冠延长术成功的关键。