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目的:研究早期中医药集束化措施对预防重度脓毒症患者急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的作用。方法:采用前瞻性研究的方法,对收治ICU的296例重度脓毒症患者于血流动力学稳定后随机分为对照组150例和干预组146例,对照组予常规治疗,干预组在常规治疗的基础上加用中医药集束化措施(辩证施治中药汤剂灌胃,足阳明胃经腧穴针灸,芒硝敷脐,通便合剂灌肠)。采集全部患者分组治疗后第1、3、7天的D乳酸(D—lac)、二胺氧化酶(DAO)、内毒素、胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、腹内压,第7天肠内营养量、白蛋白及前白蛋白,第3、7天和离开ICU时MODS评分、SOFA评分、APACHEII评分,第7天AGI发生率及AGI评分,以及患者的机械通气时间、ICU入住时间、28天死亡率及AGI归因死亡率。结果:(1)胃肠功能指标比较:第7天干预组D—lac、DAO、内毒素分别为(321.65±138.78)mg/l、(10.09±4.55)u/ml、(0.59±0.17)eu/ml较对照组(377.79±204.93)mg/l、(12.36±6.43)u/ml、(0.64±0.17)eu/ml明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。第3、7天干预组MTL分别为(324.12±201.30)和(423.02±318.69)ng/l较对照组(274.08±165.02)和(320.54±230.24)ng/l显著增高,差异均有统计学意义(均P<0.05);第3、7天干预组GAS分别为(183.79±113.08)和(176.54±99.14)ng/l,较对照组(216.24±120.75)和(214.32±121.37)ng/l明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。第3、7天干预组腹内压分别为(9.16±4.12)和(10.28±2.61)mmHg,较对照组(11.23±4.11)和(11.59±3.80)mmHg显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(2)AGI发生率及评分:干预组和对照组AGI发生率分别为47.26%和58.67%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组AGI II级、III级组的AGI评分分别为(2.16±0.85)和(2.41±0.95)分,较对照组(2.68±0.98)和(2.94±0.96)显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)营养状况:第7天和离开ICU时干预组前白蛋白分别为(214.78±32.40)和(193.70±27.03)mg/l,较对照组(182.51±29.40)和(161.82±19.12)mg/l显著增高,差异均有统计学意义(均P<0.05)(4)危重症评分:第7天和离开ICU时干预组APACHE II评分分别为(11.06±2.02)和(11.27±2.00)分,较对照组(10.18±1.87)和(12.15±2.46)分降低;干预组SOFA评分分别(4.40±1.56)和(5.47±1.67)分,较对照组(5.67±1.51)和(6.13±2.06)显著降低;差异均有统计学意义(均P<0.05)。而两时间点干预组MODS评分分别为(2.88±0.96)和(3.73±1.30)分,较对照组(3.16±0.92)和(3.93±1.57)分显著降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。(5)预后:干预组机械通气时间(9.28±3.76)d较对照组(10.39±3.69)d明显减少;留住ICU时间(14.21±7.88)d较对照组(18.51±10.62)d明显减少;干预组28天死亡率和AGI归因死亡率分别为31.51%、2.74%,较对照组43.33%、8.67%均显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:对严重脓毒症患者实施早期中医药集束化治疗可预防AGI的发生,并改善其预后。