目的:分析内固定材料种类数量和手术入路对胫骨Plafond骨折预后的影响。方法:2008年6月～2012年6月应用T型钢板、空心钉、超踝外固定支架完成此类骨折28例进行了随访,平均年龄35.4岁,伤后至手术时间7-14天,手术入路:根据OTA/AO 43型ABC三型的骨折部位采用前内侧、前外侧、后外侧切口,不要采用内侧切口,因为内侧软组织最薄弱,不易覆盖钢板,容易造成骨外露。手术步骤:优先固定腓骨并使用1/3管型钢板固定;自体骨填充植骨;胫骨远端关节面修复;小钢板或空心钉固定,必要时辅助外固定支架。用支架做超关节外固定,一般固定3个月。支架贯穿针平行于距骨颈和跟骨后结节,距骨贯穿针可以调节距骨在踝穴中的内外翻,使得踝穴保持水平,而其他内固定物无法调整距骨水平角度。跟骨贯穿针主要用于牵引距骨保持踝关节间隙。注意:两根贯穿针一定要固定在支架的各自滑道上,才能起到各自功能。不能让跟骨、距骨联动。如果距骨没有复位,关节面也不能复位。鼓励早期进行踝关节活动,术后早期进行功能锻炼。结果:采用Baird-Jackson评分系统评估手术疗效,28例中用厚钢板固定优良率3例,小钢板+螺钉固定优良率15例、外固定支架优良率6例。3例出现创伤性关节炎;1例钢板外露,但骨折愈合需要长期换药。结论:根据胫骨Plafond骨折分型及软组织损伤评估,选择适当手术入路。伤后至手术时间要4-7天等待皮肤皱褶出现,才宜手术。内固定物要尽量使用小钢板或超踝外固定支架。合理的治疗方案可以大大减少并发症的出现,本组病例随访18月-24个月,全部病例骨折愈合。软组织损伤的覆盖及处理是良好预后关键。避免使用笨重的内植物以减少骨外露等灾难的结局。未累及关节面的A型骨折应该采用微创技术,如经内侧皮下插入钢板或闭合复位空心钉固定。如果胫骨选择前内侧入路,腓骨就要选择后外侧入路,这样可以加大皮桥宽度。讨论:1、手术不要过早进行,要等待张力水泡消退,如果急诊固定可分为两期进行,开始内外联合固定腓骨钢板+外固定支架,皮肤出现张力性水泡一般不会影响支架外固定的手术时效。外固定贯穿固定针具有引流防感染作用。4周后去支架胫骨改钢板固定;如果骨折愈合满意,可以使用外固定支架到骨折愈合。2、不要使用大厚钢板固定;软组织缺损修复困难的。急症手术需慎重处理,皮肤条件差者,不宜过早使用内固定。先可使用VSD+跟骨牵引。不当内固定材料可能会带来严重并发症。3、骨折愈合后,出现创伤性关节炎,不要过早关节融合,部分患者关节模造和功能锻炼可以恢复关节功能。