【摘 要】
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目的：寰椎爆裂性骨折即寰椎前、后弓分别有两条骨折线,呈现出四块骨折表象；此型骨折若伴有横韧带损伤即为不稳定的寰椎爆裂性骨折.此骨折常导致不可逆的寰枢椎不稳,对于此
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目的：寰椎爆裂性骨折即寰椎前、后弓分别有两条骨折线,呈现出四块骨折表象；此型骨折若伴有横韧带损伤即为不稳定的寰椎爆裂性骨折.此骨折常导致不可逆的寰枢椎不稳,对于此损伤的临床诊断及处置争论较多.我们回顾总结了本组诊断和治疗此类骨折的过程,为不稳定的寰椎爆裂性骨折的诊治提出可行的策略.方法：从2004年10月到2006年10月,我组收治不稳定的寰枢椎爆裂性骨折20例.所有患者均有明显的枕颈部疼痛,3例有神经损害表现.X线及CT检查示寰椎弓环及侧块不同部位骨折,齿突间距(ADI) 4-7mm,平均5mm,寰椎两侧块位移之和大于6.9cm.临床诊断为不稳定的寰椎爆裂性骨折.对20例患者早期行枕颈融合或寰枢椎融合术,回顾行分析治疗经过及随访结果.结果：术后随访24个月.17例患者的临床症状获完全消失；3例有神经损伤的患者,2例完全改善,1例明显改善.术后3月颈椎X线及CT三位重建片提示内固定位置良好,寰枢关节无不稳征象；18例患者的植骨块已完全融合,余2例患者的植骨块在术后6月也获得完全融合.各个随访时间点未发现血管神经损伤、切口感染等并发症.患者入院时与最近的ASIA分级比较,平均提高1.1等级,P＜0.05,差异显著；术前的ASIA评分运动、轻触、针刺分别是98.85±2.96、110.8±3.21、110.35±4.07；术后3个月的ASIA运动、轻触及针刺评分分别是99.5±2.24、111.5±2.24、111.6±1.79(见图4-5).术后3月ASIA评价指标与手术前比较显著提高(P＜0.05),术后3月与末次随访时间点的ASIA评价指标没有显著差异(P＞0.05)结论：对于不稳定的寰椎爆裂性骨折,早期行后路融合术是一种安全有效的治疗方法.术式首选寰枢椎融合术；但对于存在严重寰椎侧块骨折移位且无法术中临时复位,以及寰枢关节无法复位的患者,枕颈融合术可作为一种替代的融合方式.
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