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目的随着动态血压监测技术的普及,越来越多的证据表明,仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官,还应该24h平稳降压、减少血压波动等。故以血压负荷和血压变异性为观察指标,探讨原发性高血压(EH)患者24h平稳降压对靶器官保护的临床意义。方法:(1)研究对象:114例EH患者男58例,女56例,年龄(66±10)岁,其中Ⅰ期46例、Ⅱ期40例、Ⅲ期28例,EH诊断及分期均按WHO标准。对照组:22例,男14例,女8例,年龄(63±8)岁。(2)24小时动态血压监测正常参考值:24小时平均BP<130/80mmHg、白天平均BP<135/85mmHg、夜间平均BP<120/75mmHg、24h收缩压负荷<25%、24h收缩压变异性<11.9。(3)左室肥厚诊断标准:LVMI≥116g/m2(男)或109g/m2(女)。(4)统计方法应用SPSS10.0统计软件包进行数据处理。P<0.05为统计学显著性差异。结果(1)EH患者LVMI与全天、白天、夜间收缩压(SBP)、SBP负荷及其变异性呈正相关(P<0.01),与夜间SBP变异性相关性最强(r=0.45,P<0.01),而与DBP无关;(2)24h平均血压控制在正常范围的EH患者中,LVH发生率为31.0%(18/58)、Ⅱ/Ⅲ期患者占39.7%(23/58),伴靶器官损害(TOD)者24hSBP、nSBP、24hSBPload、nSBPload、24hSSD、dSSD、nSSD明显高于不伴TOD者(P<0.05-0.01),而DBP无明显差异;(3)24hSBP负荷<25%者TOD发生率低于≥25%者(27.3%比71.4%,P<0.01);24hSBP变异性<11.9者TOD发生率显著低于≥11.9者(28.1%比88.0%,P<0.01)。结论和讨论本研究结果显示,24小时平均血压控制在正常范围的患者中,仍有一定比例的患者会发生靶器官损害,说明仅仅控制血压还不够;其中伴TOD者全天尤其夜间收缩压、收缩压负荷及其变异性明显高于不伴TOD者,进一步说明这些发生靶器官损害的患者除了需进一步控制收缩压外,还应该降低全天尤其夜间收缩压负荷及其变异性,实现24h平稳降压,以便更好的保护靶器官。于是,我们将24小时收缩压负荷%25%者与≥25%者比较,发现前者左室肥厚的发生率和Ⅱ/Ⅲ期患者人数比例明显低于后者,提示降低血压负荷确实有助于保护靶器官;对24小时收缩压变异性<11.9者与≥11.9者进行比较结果相似,前者靶器官损害发生率显著低于后者,提示降低血压变异性同样利于靶器官保护。我们所观察的正常人24小时收缩压变异性小于11.9(10.1±1.74),这与曹萍等研究结果相近(9.90±1.86)。