【摘 要】
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目的：探讨宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除术(LRH)术中及术后并发泌尿系损伤的原因、治疗及预防；比较腹腔镜广泛性子宫切除术及经腹广泛性子宫切除术(ARH)并发泌尿系损伤的发生率.方法：1)回顾性分析温州医科大学附属第一医院及佛山市人民医院1998年1月至2014年12月宫颈癌LRH并发泌尿系损伤的35例病例,探讨泌尿系损伤原因、治疗及预防.2)通过检索Pubmed数据库中20 1 5年前国外期刊公开发表
【机 构】
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温州医科大学附属第一医院 佛山市第一人民医院
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目的：探讨宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除术(LRH)术中及术后并发泌尿系损伤的原因、治疗及预防；比较腹腔镜广泛性子宫切除术及经腹广泛性子宫切除术(ARH)并发泌尿系损伤的发生率.方法：1)回顾性分析温州医科大学附属第一医院及佛山市人民医院1998年1月至2014年12月宫颈癌LRH并发泌尿系损伤的35例病例,探讨泌尿系损伤原因、治疗及预防.2)通过检索Pubmed数据库中20 1 5年前国外期刊公开发表的关于LRH及ARH并发泌尿系损伤的临床病例进行临床分析研究.按照纳入与排除标准对检索到的文献进行严格筛选,并将最终纳入的文献进行数据提取,依次录入Stata/SE 11.0软件,对数据进行相应处理.主要检索关键词为“腹腔镜下广泛性子宫切除术”、 “经腹广泛性子宫切除术”、 “泌尿系损伤”及“宫颈癌”.每篇文章所报道的泌尿系损伤的样本量不小于10例.结果：1)收集35例宫颈癌LRH并发泌尿系损伤的病例,其中21例被诊断为输尿管损伤,14例膀胱损伤.术中损伤15例,膀胱损伤6例,其中1例中转开腹行膀胱修补术,余下5例均术中腹腔镜修补；输尿管损伤6例,1例行左侧输尿管节段性切除术+端端吻合术+左侧输尿管双“J”管植入术,余下5例行双“J”管植入术及可疑输尿管损伤3例,均双“J”管植入术；术后损伤20例,输尿管损伤12例,其中4例输尿管梗阻及8例输尿管瘘均行双“J”管植入术,前者1例狭窄明显,插管失败后予行腹腔镜下右侧输尿管节段性切除术+端端吻合术+右侧输尿管双“J”管植入术,后者中1例症状未改善,行经皮左肾穿刺造瘘术及留置导尿,3月后腹腔镜下予修补；膀胱损伤8例,均为膀胱阴道瘘,其中1例留置导尿3月,3例行双“J”管植入术及留置导尿,4例行膀胱阴道瘘修补术.中位随访时间48月(8-192月),2例肿瘤复发死亡.2)系统地检索Pubmed数据库,最终纳入22篇英文文献,出现泌尿系总并发症(术中及术后)的LRH组与ARH组的OR值为1.12(95％ CI 0.86-1.46 P=0.409)；术中出现泌尿系并发症的OR值为1.76(95％ CI 1.20-2.58P=O.004),具有统计学意义；术后出现泌尿系并发症的OR值为0.90(95％ CI 0.61-1.32 P=0.584).结论：LRH出现泌尿系损伤发生率不高,术中与术后及时修补均能达到满意疗效,术前对患者进行充分评估,合理选择病例,熟悉局部解剖,提高手术操作技巧,积累手术经验是预防泌尿系损伤的关键.另外,通过meta分析发现,LRH术中并发泌尿系损伤的风险较ARH高.
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