目的：分享经外科途径(升主动脉及锁骨下动脉)施行的经导管主动脉瓣置换的初步经验. 方法：对2012年6月至2016年6月共120例主动脉瓣疾病患者在医院行经导管主动脉瓣置换(TAVI)治疗进行回顾性研究,共有8例(6.7％)患者因股动脉或髂动脉狭窄扭曲需经外科途径施行手术,平均年龄75.3±7.9岁,所有患者均在一站式杂交手术室进行,采用全身麻醉.其中有4例经左锁骨下动脉入路,3例患者经升主动脉入路,1例经左颈总动脉途径. 经左锁骨下动脉入路患者取左锁骨上窝横切口，于锁骨上方暴露左锁骨下动脉，经左颈总动脉途径取胸锁乳突肌前缘纵行切口暴露左颈总动脉，两端套带后5-0prolene线预置荷包，于荷包内穿刺锁骨下动脉，置入18F鞘(图1)，过主动脉瓣，球囊扩展后释放主动脉瓣。 经升主动脉入路患者根据主动脉瓣环角度采取右胸骨旁第二肋间4cm横切口，结扎右乳内动脉，离断第二胸肋关节，或胸骨上段横切口（图2a）。标记导管+体表定位双重方法定位主动脉穿刺点，需距主动脉瓣上方7cm（图2b，c），以 4-0 Prolene缝线作双荷包，穿刺后置入超硬导丝，更换18F鞘，18F鞘插入深度为1cm（距鞘末端1cm处橡皮圈标记），操作全程需固定18F鞘深度，避免脱落或插入过深影响瓣膜植入。瓣膜释放后无需中和肝素，关胸前留置胸腔引流管。 瓣膜植入后食道超声评估瓣膜情况及有无心包积液，术后常规口服阿司匹林。 结果：主动脉瓣释放成功，8例患者均植入一枚瓣膜，主动脉根部造影示冠状动脉开口无阻挡，主动脉瓣关闭良好。心动超声示置入的主动脉瓣启闭良好，主动脉瓣跨瓣压差下降115±34mmHg。术后无死亡病例，无脑梗塞、无永久起搏器植入病例。经左锁骨下动脉途径患者术后无左上肢活动障碍，双上肢无压差。经升主动脉途径患者一例出现中等量心包积液，予心包穿刺引流2天后治愈。术后24小时胸管引流量106±38ml，术后住院7.3±2.4天。 结论：由于解剖原因，一些患者不适合经股动脉行 TAVI手术时，经左锁骨下动脉途径可安全施行TAVI。对于股动脉途径及锁骨下动脉途径均不合适的患者，经升主动脉径路提供了另一种选择。经升主动脉路径与其他路径相比，具有入路直接、操作路径短、定位精确等优点。主要适应于股动脉细、大血管钙化严重、主动脉扭曲及小角度主动脉弓患者。