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目的探讨超声引导下细针穿刺活检在TI-RADS 4类甲状腺结节中的应用价值。方法收集2018年1月至2019年9月期间来我院就诊并被评为TI-RADS 4类结节的患者146名。入组患者排除妊娠期及哺乳期女性,无心功能不全和凝血功能障碍。其中男性35例,女性111例,年龄21-79岁,平均年龄(47.76±13.06)岁。US-FNAB所有患者均知情同意。常规进行甲状腺超声检查,观测甲状腺大小及腺体内血流情况,记录甲状腺结节的大小、位置,依照TI-RADS系统分类标准将甲状腺结节低回声或极低回声、边缘不清晰、形态不规整,纵横比>1,微钙化,有淋巴结转移作为评估其恶性程度的标准,并将结节分为TI-RADS4a、4b、4c 3类。患者取仰卧位,颈后垫枕,充分暴露颈前区,常规消毒,铺巾,2%利多卡因局部麻醉,选用23G或22G穿刺针,按选定的最佳穿刺点进针,超声引导实时观察,针尖到达甲状腺肿物内时,负压抽吸3-5次,组织液涂片置于固定液中,送病理检查。穿刺点敷料包扎,局部加压20分钟。术后30分钟复查超声有无出血。整个穿刺过程由两位穿刺经验2年以上的医生完成。以术后病理为金标准,分别计算TI-RADS4a、4b、4c 3组的准确性、敏感性、特异性及阳性预测值。准确率=(TP+TN)/(TP+FP+TN+FN)×100%,敏感性=TP(TP+FN)×100%,特异性=TN/(TN+FP)×100%,阳性预测值=TP(TP+FP)×100%。应用SPSS24.0软件绘制ROC曲线,分析曲线下面积。结果 TI-RADS4a类甲状腺结节79个,病理结果显示54个良性,其中2个炎性结节,5个桥本结节,47个结节性甲状腺肿;25个恶性结节,均为乳头状甲状腺癌。US-FNAB的准确率、敏感性、特异性及阳性预测值分别为91.1%、84%、94.4%、87.5%。AUC=0.892。TI-RADS4b类甲状腺结节70个,13个良性结节,其中4个桥本结节,9个结节性甲状腺肿;57个恶性结节,均为乳头状甲状腺癌。US-FNAB的准确率、敏感性、特异性及阳性预测值分别为78.5%、85.9%、46.2%、87.5%。AUC=0.733。TI-RADS4c类甲状腺结节22个,其中1个良性,为桥本结节;21个恶性,均为乳头状甲状腺癌。US-FNAB的准确率、敏感性、特异性及阳性预测值分别为100.0%、100.0%、100.0%、100.0%。AUC=1。结论 US-FNAB能提高TI-RADS 4类结节诊断准确性。联合TI-RADS系统和US-FNAB,能够提高甲状腺恶性结节诊断的阳性率,进一步为临床医生明确诊断,同时避免一些不必要的手术。