论文部分内容阅读
患者,男,22岁,左肺继发型结核伴空洞;左侧结核性胸膜炎,2015年3月22日给予口服异烟肼片0.3g qd po、利福平胶囊0.45g qd po、盐酸乙胺丁醇片0.75g qd po、吡嗪酰胺片0.5 qd tid抗结核杆菌药物治疗,治疗前尿蛋白(—),血生化中白蛋白正常。2周后,出现低热,腰部疼痛,全身水肿,以清晨眼睑面部水肿为重,双下肢水肿明显,小便量少,尿液中可见大量泡沫,阵发性咳嗽伴黄色浓痰、咽痛等症状。血常规无异常,血沉40m/小时;C反应蛋白49.6mg/L;尿常规:"镜检红细胞3+、隐血3+、蛋白质3+、酮体2+、红细胞728/u1、白细胞23.5/ul";24小时尿蛋白定量:486.2mg/dl;肝功能"白蛋白26.3g/L",肾功能"尿素氮2.1mmol/L、肌酐96umol/L。"考虑利福平所致继发性肾病综合征,改为异烟肼300mg qd,乙胺丁醇750mg qd,阿奇霉素片500mg qd口服,莫西沙星片400mg qd四联抗结核治疗,他克莫司胶囊0.5mg q12h口服。根据血药浓度调整他克莫司剂量。复习文献,利福平治疗导致肾病综合征发病率低,文献公开报道仅5例,且均为治疗1个月之后出现,本例治疗半月即出现肾病综合征。提示临床医生在抗结核治疗早期即需要警惕利福平的肾脏毒性作用。