妇产科继发性出血的急诊介入治疗价值

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目的探讨介入栓塞治疗妇产科继发性出血的临床价值。方法 2000-2008年,急诊进行动脉栓塞治疗妇产科继发出血20例,年龄23~74岁,平均38岁。主要表现有:患者阴道大量流血,数小时内出血量达500ml以上。20例患者经选择性插管双侧髂内动脉、子宫动脉进行急诊介入栓塞治疗,栓塞物质选用明胶海绵颗粒、真丝线段/颗粒或弹簧圈。对于9例恶性肿瘤患者,栓塞前选用5-FU、MTX、CDDP等2-3联药物,经微导管进行局部灌注化疗。为减轻术中疼痛,于栓塞前经导管注入利多卡因预防,重者肌注度冷丁50-100mg。术后常规抗炎、止血3-5天。所有病例术后追踪观察3-36个月。结果 20例妇产科继发出血的原因,以产后和妇科恶性肿瘤为常见,分别占45%、35%,其他占20%。DSA表现:术中显示局灶性或弥漫性造影剂外溢7例,其他13例表现为原发病变的血管征象。子宫内膜癌、绒癌、宫颈癌等恶性肿瘤显示为:子宫动脉不同程度增粗、迂曲,分支血管增生,血管包绕、推压移位,肿瘤染色,邻近器官组织侵犯。产后出血和晚期产后出血除了可见子宫动脉及其分支增粗、增生外,于造影实质期还可见子宫轮廓增大、不规则、排空延迟。滋养细胞肿瘤于病变区域还可见异常扩张的血窦和丰富的动静脉分流。介入栓塞治疗对继发出血的控制情况:临床治愈16例,占80%;有效3例,占15%;1例无效,占5%。19例患者保留了子宫,1例介入治疗无效患者后进行子宫切除术。经过3~36个月随访,11例育龄期女性均恢复正常月经周期。无严重与栓塞相关并发症发生。结论急诊介入治疗妇产科继发性出血,不仅能够有效控制出血、挽救病人生命,还能够同时对肿瘤性病变进行微创治疗,更重要的是可以保留子宫,保持患者生理与心理的健全,并对其以后的生活质量具有重要意义。因此,急诊介入治疗是改善严重妇产科出血性疾病预后的首选方法 ,必将成为一种安全有效的急救手段。
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