患者男,47岁,因"反复鼻出血、呼吸时吹哨音2年"于2015年4月27日入院。患者有铬酸接触史4年,偶有头痛,顶部胀痛,头晕,平素无复视、溢泪、顽固性头痛、面部麻木、耳闷、耳鸣、听力下降、顽固性上牙痛及松动、咳嗽、咯痰、长期发热、盗汗等症。入院查体:外鼻无畸形,鼻粘膜慢性充血,鼻中隔前中部椭圆形穿孔,面积为1.2cm×1.5cm,穿孔边缘粘膜慢性炎症,双侧下甲无肥大,鼻腔未见明显新生物,鼻窦区无压痛。辅助检查:2015.3.16鼻窦CT提示:鼻中隔穿孔、右侧上颌窦炎症。入院诊断:鼻中隔穿孔。做好术前准备,插管全麻成功后,鼻内镜下在鼻中隔左侧穿孔前方的皮肤和黏膜交界处做切口,向上至鼻中隔顶部,向下至鼻腔底再向鼻腔外侧壁切开,均深达骨面。用鼻中隔黏膜下矫正术的方法剥离穿孔周围的黏软骨膜和骨膜,然后将左下鼻甲内移,充分暴露左鼻腔底部,同时用剥离器从鼻腔底切口自前向后紧贴鼻腔底骨面细心剥离鼻腔底部黏骨膜和鼻腔底外侧壁黏骨膜,此时谨防损伤鼻泪管开口,向后达穿孔后缘。根据穿孔的大小,在鼻腔底黏骨膜外侧切取一块以鼻腔底后端为基蒂的黏骨膜瓣,将穿孔前方的黏软骨膜联合鼻腔黏骨膜瓣向上旋转,覆盖于穿孔处,边缘用可吸收线间断缝合固定。在中隔右侧面穿孔后面分离一块蒂在中隔后上方的黏软骨膜瓣用可吸收线与穿孔边缘间断缝合固定。明胶海棉覆盖双侧修补处黏膜瓣,止血膨胀海绵填塞。术后应用抗生素预防感染,术后1周止血膨胀海绵见修补处黏膜瓣生长良好,无感染及坏死,明胶海棉贴附创面,氧氟沙星眼药水滴鼻,保持鼻腔湿润,术后30天,修补的黏膜瓣完整,穿孔完全修复,下鼻甲及鼻底暴露的骨质已由周边新生黏膜上皮覆盖。随访12个月,鼻中隔无穿孔,穿孔处修补处黏膜瓣生长良好,患者鼻腔通气好,原主诉症状均消失。讨论鼻中隔穿孔修补术方法较多,如减张缝合法、减张缝合植皮法、下鼻甲黏膜瓣修补法、游离下鼻甲黏膜修补法、游离中鼻甲黏骨膜片修补法、胶片法、夹层法、异体筛骨垂直板修补法等[1-3]。对于穿孔较小者(直径<1cm),修补易成功;但若穿孔较大(直径>1cm),则较难成功。我科采用带蒂的鼻腔底黏骨膜瓣旋转修补较大的鼻中隔穿孔,优点是:1.就近取材方便;2.带蒂黏骨膜瓣血供良好,成活率高;3.鼻腔底部黏骨膜瓣面积宽而长,可以提供足够的受区所需要的移植材料。