“发热门诊”是防治非典的一种特殊的医疗形式。发热的病因很多,需要认真做好鉴别诊断,给予正确处理,现将我院在发热门诊鉴别诊断的经验总结如下: 一、临床资料分析:发热门诊诊治的病人中:1.急性上呼吸道感染(普通感冒)24例,多有发热,鼻塞,和明显的卡他症状,肺部无阳性体征,白细胞不高,胸部X线阴性,应用抗感冒药对证治疗及病毒唑治疗后治愈。2.化脓性扁桃体炎10例,多有发热,咽痛,扁桃体肿大或有脓性分泌物,应用青霉素或头孢类药物好转。3.急性气管,支气管炎6例,有发热,咳嗽,咳黄痰,肺部有干罗音,白细胞及中性粒细胞不高,应用大环内酯类,头孢菌素类及喹诺酮类治疗后好转或治愈。4.急性细菌性肺炎8例,有发热,咳嗽,咳脓痰,X线胸片显示,肺内炎性浸润性阴影,白细胞,中性粒细胞增高,有4例,痰培养分离到致病菌。应用头孢菌素,喹诺酮类及大环内酯类,抗菌素及对症治疗均有好转或治愈。5.病毒性肺炎8例,儿童居多,有发热,头痛,乏力及卡他症状,部分可听及哮鸣音,白细胞减少,淋巴细胞相对增多,肺部X线以间质改变为主,抗病毒及对症治疗好转。6.真菌性肺炎6例,多为老年或体弱病人,患有慢性肺病,长期应用抗生素,应用氟氯唑治疗好转。7.支原体肺炎4例,症状较轻,头痛,咽痛,下咳,白细胞正常,3例冷凝集试验阳性,肺部X线呈支气管周围炎征象,有的呈下叶片状阴影。应用大环内酯类,喹诺酮类抗生素治疗后治愈。8.肺结核46例,有咳嗽,咳痰,咯血及发热盗汗,胸部X线见双肺斑片,斑点状密度不均的阴影,多有空洞,或弥漫性小结显影(粟粒性肺结核),白细胞正常或稍高,抗结核治疗有效。9.结核性胸膜炎12例,多有发热,胸痛,干咳,气促,胸部X线见有一侧致密的胸腔积液的征象,白细胞多正常,抗结核加激素治疗有效。二、讨论:传染性非典型肺炎,是一种新发的传染病,病因尚未完全明确,流行规律尚待进一步搞清,目前采用的诊断标准属于临床综合性诊断,尚缺乏真正的病因诊断金标准,诊断具有一定的不确定性。在本病流行早期或尚无发病的地区易出现诊断不足的问题,既耽误病情影响预后,更严重的是由此造成疫情播散。而在疾病流行地区又易出现过度诊断问题,只要一发热就马上想到非典,再有咳嗽,白细胞数不高或较低,X胸片肺纹理重一点,马上就诊断疑似非典。为避免以上两种情况的发生,我们应准确掌握非典疑似病例和确诊病例的诊断标准,全面掌握与非典相关的疾病特征,给病人做相关的各种检查,最大限度地减少诊断中的误差。