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目的探讨埋藏式心脏复律除颤器(ICD)电风暴的诊断、诱发因素及处理原则。方法男,32岁,运动员。2年前训练中突然出现晕厥,心电检查为室颤,经体外电击复律后,心电监测示频发室速,频率为240次/min,诊断为“心肌炎”,口服卡托普利、美托洛尔及营养心肌等治疗。因再次出现晕厥来诊,心电监测为室速,频率为210～260次/min,诊断为恶性室性心律失常。于心脏电生理检查中多次诱发室速频率为250～300次/min,其中两次较快的室速发作10余秒时病人发生阿-斯综合征,经体外电击转复成功后,终止电生理检查,行ICD置入术(Medtronic GEM 7227 Cx)。病人术后继续予卡托普利、美托洛尔、胺碘酮口服。结果病人术后第5天上午7时出现频繁心悸、头晕,ICD放电数次,心电监测示频发室早、室速。ICD储存资料显示,术后第5天7:00AM～21:00PM发生需ICD干预的室速/室颤16次,无异常放电。其中4次室速单纯以ATP方式治疗成功转复,10次室速以ATP方式治疗后加速,均以20.1～20.3J能量一次成功电转复,2次室颤ICD直接以20.1J能量电转复成功。同时予胺磺酮30～60mg/h静脉点滴7天,第一天胺碘酮总量达1460mg,并予亚冬眠治疗。停用胺碘酮静点后,加服索他洛尔(施太可)80mg、2次/d、螺内酯20mg、2次/d,48小时后未再发生需ICD干预的室速/室颤。结论本例患者从准备接受ICD治疗起即处于高度的精神紧张状态,加之术后疼痛、焦虑等各种因素,可能是发生ICD电风暴的诱因。ICD电风暴的处理:(1)去除诱因。(2)尽早使用β-阻滞剂或加大此类药物的用量。(3)交感神经阻滞治疗。(4)在口服胺碘酮无效的情况下,静脉注射胺碘酮仍有效。我们所报道的一例ICD电风暴患者,口服胺碘酮情况下,仍多次出现需ICD干预的室速/室颤,静脉注射胺碘酮加之亚冬眠疗法,有效地终止了电风暴的发生。该患者目前仍在口服胺碘酮、美托洛尔和索他洛尔。目前,ICD储存资料分析,无恶性室性心律失常发生。(5)抑制室速/室颤的慢性抗心律失常治疗:主要包括胺碘酮或索他洛尔。