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目的偏头痛是无症状性脑缺血性损伤—无症状性脑梗死(silent brain ischemic infarctions,SBI)及白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs)的危险因素,而右向左分流(right-to-left shunt,RLS)在偏头痛人群中较为常见。本研究借助对比增强经颅多普勒超声(contrast-enhanced transcranial Doppler,c-TCD)旨在评估偏头痛患者中RLS与无症状性脑缺血性损伤是否存在相关性。方法该研究为多中心核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)现况研究,全国9家分中心于2015年6月-2016年8月,连续入组就诊于各分中心医院神经内科,据ICHDⅢ-β标准符合偏头痛诊断的患者,并行经颅多普勒超声、c-TCD以及MRI检查。根据检测到的微泡(microbubbles,MBs)信号数量,将RLS分为5级:0级=阴性;Ⅰ级:1≤MBs≤10;Ⅱ级:>10 MBs且无雨帘;Ⅲ级:雨帘型;20秒内,静息时出现微泡信号则为固有型分流;如静息状态阴性,而Valsalva动作后出现微泡信号则为潜在型分流。根据MRI图像,记录SBI及WMHs相关信息。结果:本研究共入组334位偏头痛患者(有RLS组:n=224,平均年龄42.49±10.97岁,160位女性;无RLS组,n=110;平均年龄44.03±10.12岁,81位女性)。除有无先兆特点外(29.9%vs.17.3%,p=0.013),有RLS组与无RLS组的偏头痛患者的特点均无统计学差异。有RLS组与无RLS组相比,无症状性脑缺血性损伤在两组之间未见差异(SBI:8.9%vs.5.5%,p=0.265;白质高信号:54.5%vs.49.1%,p=0.355),校正先兆特点后结论无改变。与无RLS(0级)的偏头痛患者相比,雨帘型RLS(Ⅲ级)的偏头痛患者无症状性脑梗死的发生率增加(16.7%vs.5.5%,p=0.015),校正年龄、性别、先兆特点、主要脑血管疾病危险因素后,雨帘型RLS可能为偏头痛患者发生无症状性脑梗死的危险因素(p=0.032;0R=3.47;95%CI:1.12-10.76)。与无RLS(0级)的偏头痛患者相比,不同级别分流量的偏头痛患者出现脑白质高信号的频率相近,无明显统计学差异;固有型RLS组及潜在型RLS组与无RLS组相比,SBI及WMHs的发生率均无明显差异。结论雨帘型RLS可能是导致偏头痛患者发生SBI的危险因素;而RLS与偏头痛患者发生WMHs无关。