女性,39岁,三个月前因月经量异常增多于在当地医院取环并诊刮,抗炎一周,至今未来月经。为进一步诊治来我院。查体:T 36.4℃,P78次/分,R 18次/分,BP 110/80mmHg。妇科检查:双附件区未及明显异常。实验室检查:WBC 6.2×109,CA125 24.9U/ml(正常<35 U/ml),CA199 11.49 U/ml(正常<37 U/ml),CEA1.16ng/ml(正常<4ng/ml),患者因为没有多毛症的体征,所以术前未检查血清雄激素水平。超声检查:左卵巢旁可见一高回声团,大小约5.0cm×4.1cm,边界清晰,形态规则,与左卵巢关系密切,其内可探及血流信号,后方衰减不明显。盆腔内可见游离无回声暗区,范围约7.1cm×4.5cm,透声良好。子宫及双侧卵巢未见异常。超声提示:左附件高回声团(不除外卵泡膜纤维瘤,建议进一步检查),盆腔中等量积液。手术探查:左卵巢增大,局部可见一约5cm×5cm×4cm大小的实性肿物,包膜完整,表面光滑,灰白色,质地中等,无粘连,切开肿瘤,周边为黄色类似黄体组织,中心为灰白色质软实性组织。子宫及右附件未见异常。病理:类固醇细胞瘤,Vimentin(+),CK(-),a-lnhibin(+),SMA(+)(如图2、3)。讨论卵巢类固醇细胞瘤属于性索-间质细胞瘤的,包括间质黄体瘤、莱迪细胞瘤和非特异性类固醇细胞瘤。过去又称"脂质细胞瘤"和"脂质样细胞肿瘤"。一般认为该类肿瘤的起源如下:间质黄体瘤来源于卵巢间质的黄素化细胞,莱迪细胞瘤来自门细胞,而非特异性类固醇细胞瘤过去认为来源于卵巢内肾上腺残余,现在认为来源为性腺细胞,将无;Reinke结晶的莱迪细胞瘤和未能进一步确定卵巢实质的间质黄体瘤纳入非特异性类固醇细胞瘤。卵巢类固醇细胞瘤的临床表现主要是女性男性化症状,如多毛症、阴蒂肥大、痤疮、声音低沉、肥胖、闭经等。本例患者停经3个月,无明男性化症状,也是没考虑到类固醇细胞瘤的一个原因。MRI T2加权图像上类固醇细胞瘤表现为脂肪的高信号,而在out-of-phase image上有轻微的信号缺失,这表明脂肪组织的存在。一些卵巢类固醇细胞瘤很小,以至于在形态学上很难认出它是肿块,绝大多数的类固醇细胞瘤是实性的,超声上表现为等回声[4](与子宫肌层相比)。而本例类固醇细胞瘤超声成像上表现为高回声。诊断类固醇细胞瘤主要依靠组织病理学检查,一般认为抑制素是最好的标志物,因为大部分的类固醇细胞瘤都表达抑制素[5]。组织病理学检查发现以下特点提示肿瘤为恶性:大于等于2细胞有丝分裂/10高倍视野(92%),坏死(86%),直径≥7.0cm(78%),出血(77%),异型性2-3级。卵泡膜-纤维瘤为卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增多形成的含有卵泡膜细胞和纤维细胞两种成分的肿瘤,多为均匀低回声,当卵泡膜细胞成份越多时,后方增强越明显,当纤维细胞成份越多时,后方衰减越明显,可伴有胸、腹水[6]。本例超声表现为高回声,不符合卵泡膜-纤维瘤,且肿块后方不伴衰减,亦不是纤维瘤的表现。分析本例误诊的原因,一是缺乏对类固醇细胞瘤的认识,二是本例患者无男性化症状,而伴有中等量的盆腔积液,导致了纤维瘤的诊断。当女性患者发现附件区高回声团块,伴有停经、男性化症状时应考虑到类固醇细胞瘤的可能。超声医师只有掌握更丰富的临床及病理学知识,才能做出最贴近病理学特点的超声诊断。