论文部分内容阅读
目的：探讨磁敏感加权成像(susceptibilityweightedimaging,SWI)检测脑卒中溶栓治疗患者脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs) 及临床意义.方法：通过对发病12h 内行CT 平扫初筛后的279 例缺血性脑卒中患者行MR 快速成像序列检查及SWI 检查,筛选符合超急性期缺血性脑卒中者,即DWI 呈高信号,而T2WI、FLAIR无高信号改变及T1WI 无低信号改变者162 例(58.1％),并对其中113 例(40.5％)超急性期缺血性脑卒中患者行rt-PA 静脉溶栓治疗,对溶栓组和未溶栓组进行常规序列及SWI 复查随访.结果：113 例溶栓组治疗后CT 平扫及常规MRI 序列复查13 例(11.50％) 显示出血转化,49 例未溶栓组出血转化4 例(8.16％)(p ＞ 0.05)；SWI 共发现溶栓组和未溶栓组新发CMBs46 例(40.70％)和9 例(18.37％)(p＜ 0.01)；SWI 显示微出血组24h 美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分优于无微出血组(p ＜ 0.05),90d 改良Rankin 评分(mRs) 及生活质量Barthal 指数(BI)［明显优于无微出组(p ＜ 0.01).结论：MRI 指导的超急性期缺血性脑卒中溶栓治疗脑出血转化发生率无明显增加,但明显增加CMBs 发生率,除2例症状性出血转化即梗死后出血与不良预后有关外,11 例非症状性出血转化与无出血转化组无明显差异(p ＞ 0.05)；非症状性脑出血表现为溶栓后24h 梗死局部少许渗血即出血性脑梗死,多数病例神经功能均较快改善及良好预后,可能与小血管再通的获益抵消再灌注损伤有关.而SWI 显示微出血组24h NIHSS 评分优于无微出组(p ＜ 0.05),90dmRS 及BI 评分均明显优于无微出组(p ＜ 0.01),脑梗死微出血或微出血转化(Microbleeds Transformation,MT)不是传统意义的出血转化(HT),是无HT 病人的微小出血,SWI 显示CMBs 与良好预后相关,考虑脑梗死微出血是局部血流再通及再灌注的表现,可能是脑梗死再灌注治疗的自然演变过程,这部分患者血管再通及再灌注的获益大于再灌注损伤.随着设备和技术的提高其检出率会进一步提高,但微出血的存在是否增加溶栓治疗后使用抗凝药物引起症状性出血的风险,特别是多灶性和融合的微出血灶更应该引起临床的重视,因本组资料为单中心阶段性资料,需进一步微出血定量对照研究证实.