论文部分内容阅读
目的随着细菌分离技术的不断提高和普及、免疫受损宿主感染菌群的变迁以及少数医疗机构消毒制度不严格等情况的发生,非结核分枝杆菌(NTM)感染、病原检出率和发病近年来呈现上升趋势。由于NTM肺病的临床特征与肺结核极为相似,临床医师极易误诊误治。本文探讨NTM肺病患者的临床特征及其与肺结核患者的差异,提高我们对本病的临床诊断水平。方法回顾性研究我院2006年1月至2010年5月共78例NTM肺病患者的临床特征,包括性别、年龄、肺部基础疾病、临床症状(咳嗽、咯血、发热、盗汗等)、胸部影像特征(空洞、钙化灶、干酪坏死灶、肺门淋巴结肿大、胸腔积液、粟粒状结节影等)、PPD试验、细菌药物敏感试验等,并与随机选取的同期住院的肺结核患者156例进行对照分析。结果与肺结核患者相比,NTM肺病患者多为中老年发病(P<0.05),多合并肺部基础疾病(P<0.05),如COPD、支气管扩张、矽肺、间质性肺病等,咯血症状多见(P<0.05),胸部影像学示直径<3cm的空洞多见(P<0.05),钙化灶、干酪坏死灶、纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、粟粒状结节影则明显少见(P<0.05),PPD试验呈弱阳性多见(P<0.05),原发耐药患者多见(P<0.05)。在一线抗结核药物中,乙胺丁醇和利福平可能对部分患者有效。结论 NTM肺病与肺结核患者的临床特征有一定差异,应引起临床医师在诊断、鉴别诊断上的高度重视。对于一些反复长期咳嗽、咯血,PPD试验弱阳性,肺内病灶有空洞且空洞较小或为纤维增殖灶,抗痨效果差,长期涂阳或培阳的合并有肺部基础疾病的中老年患者,应特别警惕NTM肺病的可能,及时行菌种鉴定及药物敏感试验,避免误诊误治。